Электрокардиография
ЭКГ представляет собой графическую регистрацию электрической активности сердца путем измерения разности электрических потенциалов между двумя электродами на поверхности тела.
Клиническое значение электрокардиографии. Как метод регистрации элек трической активности сердца электрокардиография позволяет оценить место образования каждого импульса возбуждения и характер его рас пространения в сердце. На этом базируется ее диагностическое значение, которое состоит в определении:
1) анатомического положения сердца:
2) увеличения его отдельных камер за счет гипертрофии миокарда;
3) нарушений сердечного ритма и проводимости;
4) ишемии и инфаркта миокарда, в том числе локализации, распро страненности, глубины и в ряде случаев давности;
5) некоторых нарушений электролитного обмена;
6) некоторых токсических эффектов лекарственных препаратов (в част ности, сердечных гликозидов).
К общим ограничениям метода относятся:
1) определенный субъективизм в интерпретации данных вследствие не специфичности многих изменений и недостаточной четкости критериев их интерпретации;
2) выраженность изменений на ЭКГ не является достаточно надеж ным критерием глубины поражения сердца. Например, экстра систол и я или неполная блокада правой ножки пучка Гиса улиц молодого возраста без клинических проявлений и каких-либо других признаков патологии сердца практически не имеет клинического значения. С другой стороны, ЭКГ может быть совершенно не изменена у больных с серьезным заболе ванием сердца;
3) электрокардиография — метод регистрации проекции электриче ской активности сердца на поверхность тела. Вследствие этого у ряда боль ных даже значительное очаговое повреждение миокарда может не отражаться на ЭКГ и, наоборот, небольшие фокусы иногда дают картину обширного поражения;
4) электрокардиография не позволяет оценить дилатацию полостей и состояние сократительной способности миокарда;
5) метод в большинстве случаев не дает возможности отличить обра тимые изменения в миокарде, например, обусловленные гипоксией или действием лекарственного препарата, от органических, а также опреде лить этиологию поражения сердца.
В целом электрокардиография, как и другие методы исследования, об ладает наибольшей информативностью при сопоставлении полученных данных с клиническими, а также результатами других дополнительных методов. Это достигается только тогда, когда ее интерпретацию проводит врач, который перед этим лично осмотрел больного.
Рис. 23. Зубцы и интервалы ЭКГ
( P - Q )
В клинике ЭКГ регистрируется на специальной миллиметровой бумаге, что позволяет измерять временные интервалы и амплитуду (вольтаж) зубцов. При скорости движения бумаги 50 мм/с
Кривая ЭКГ состоит из трех основных отклонений, которые Эйнтховен произвольно, не зная их генеза, обозначил последовательными буквами алфавита. К ним относятся: 1) зубец Р; 2) комплекс QRS в составе зубцов Q , R и S и 3) зубец Т (рис. 23). Для характеристики амплитуды зубцов желудочкового комплекса друг относительно друга используют строчные ( q , r , s ) и прописные ( Q , R , S ) буквы.