Грибковые миокардиты
Распространенность грибковых миокардитов за последние несколько десятилетий заметно возросла в связи с увеличением частоты применения антибиотиков и иммуносупрессив-ных препаратов, которые назначают при злокачественных новообразованиях, после трансплантации органов, а также при наркомании и ВИЧ-инфекции.
Кандиды вызывают изолированный миокардит обычно при диссеминированной инфекции у больных с системными иммунодефицитными состояниями. У наркоманов и перенесших операции на сердце они чаще приводят к возникновению эндокардита, который в части случаев сопровождается миокардитом. Поражение миокарда характеризуется образованием микроабсцессов и обнаруживается на секции у 10— 63 % больных, умерших от системного кандидоза. Наиболее частыми клиническими проявлениями миокардита служат неспецифические изменения на ЭКГ, нарушения предсердно-
желудочковой проводимости, включая полную предсердно-желудочковую блокаду, и аритмии. Кардиомегалия и застойная сердечная недостаточность не характерны. Поражение миокарда при жизни часто остается нераспознанным.
Миокардит возникает у 22 % больных с диссеминирован-ным аспергиллезом ( D . Schwartz , 1989), как правило при наличии иммуносупрессии, и в части случаев сочетается с эндокардитом. При морфологическом исследовании миокарда выявляют микроабсцессы и инфаркты, вызванные тромбозом венечных артерий сердца мицелами гриба. Диагностика часто представляет значительные трудности и облегчается при наличии сопутствующего поражения легких, когда грибы можно обнаружить в промывных водах бронхов и аспираци-онных биоптатах ткани легкого. Аспергиллезный миокардит обычно имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз.
При других микозах поражение миокарда встречается весьма редко, развиваясь при распространении инфекции либо гематогенным путем, либо per continuitatem с соседних органов грудной клетки. Возможно вовлечение в патологический процесс перикарда с развитием экссудативного перикардита. Клиническое течение варьирует от бессимптомного до тяжелой картины застойной сердечной недостаточности.