Острые и подострые неинфекционные миокардиты
Аллергический лекарственный миокардит
Такую форму миокардита, обусловленную реакциями ги-перчувствителыюсти, могут вызывать многие лекарственные средства, в первую очередь антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламидные препараты и а-метилдофа. Реже его возникновение связано с применением других антибиотиков (стрептомицина, тетрациклина, левомицетина, амфотерици-наВ), противотуберкулезных (изониазида, ПАСК-натрия), про-тивосудорожных (фенитоина, фениндиона, карбамаземина), нестероидных противовоспалительных (индометацина, бута-диона), мочегонных (ацетазоламида, гидрохлортиазида, хлор-талидона, спиронолактона) средств, препаратов сульфанилмо-чевины, аминотриптилина и некоторых других.
При морфологическом исследовании миокарда характерны более или менее распространенная инфильтрация интер-стициальной ткани преимущественно мононуклеарами с преобладанием эозинофилов и эозинофильный васкулит мелких сосудов, Некроз кардиомиоцитов, как правило, отсутствует, наблюдаясь лишь в отдельных, особо тяжелых случаях. Не характерны и сколько-нибудь распространенные очаги фиброза и заместительного склероза.
В легких случаях клинические проявления заболевания отсутствуют. При более тяжелом поражении миокарда отмечаются тахикардия, ритм галопа, неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т и нарушения проводимости, включая блокады ножек пучка Гиса, на ЭКГ, небольшое повышение активности кардиоспецифических ферментов. Болевой синдром и выраженная застойная сердечная недостаточность с кардиомегалией встречаются относительно редко. Описаны также отдельные случаи внезапной смерти вследствие фатальных желудочковых аритмий или блокад сердца. У небольшой части больных можно обнаружить признаки сопутствующего сухого или экссудативного перикардита.
Диагноз ставят при установлении связи возникновения миокардита с применением того или иного медикаментозного препарата. При этом на вероятный аллергический генез пора-
жения миокарда указывают данные анамнеза о том, что предшествовавший прием лекарства не сопровождался осложнениями (сенсибилизация), а также отсутствие связи тяжести течения миокардита с дозой и сохранение его признаков до отмены препарата. Диагностика облегчается при обнаружении других проявлений аллергии — дерматита, артралгии, повышения температуры тела и эозинофилии, которые, однако, отмечаются примерно у половины больных. Определенное диагностическое значение имеют также признаки эозинофиль-ной инфильтрации интерстициальной ткани при морфологическом исследовании эндомиокардиальных биоптатов.
Лечение состоит в отмене препарата, с которым предположительно связывают возникновение заболевания, и сведении до минимума медикаментозной терапии в целом. В тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов. Проводят также симптоматическое лечение нарушений ритма, проводимости и сердечной недостаточности.