Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Острые и подострые неинфекционные миокардиты

Аллергический лекарственный миокардит

Такую форму миокардита, обусловленную реакциями ги-перчувствителыюсти, могут вызывать многие лекарственные средства, в первую очередь антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламидные препараты и а-метилдофа. Реже его возникновение связано с применением других антибиотиков (стрептомицина, тетрациклина, левомицетина, амфотерици-наВ), противотуберкулезных (изониазида, ПАСК-натрия), про-тивосудорожных (фенитоина, фениндиона, карбамаземина), нестероидных противовоспалительных (индометацина, бута-диона), мочегонных (ацетазоламида, гидрохлортиазида, хлор-талидона, спиронолактона) средств, препаратов сульфанилмо-чевины, аминотриптилина и некоторых других.

При морфологическом исследовании миокарда характер­ны более или менее распространенная инфильтрация интер-стициальной ткани преимущественно мононуклеарами с пре­обладанием эозинофилов и эозинофильный васкулит мелких сосудов, Некроз кардиомиоцитов, как правило, отсутствует, наблюдаясь лишь в отдельных, особо тяжелых случаях. Не ха­рактерны и сколько-нибудь распространенные очаги фибро­за и заместительного склероза.

В легких случаях клинические проявления заболевания от­сутствуют. При более тяжелом поражении миокарда отмеча­ются тахикардия, ритм галопа, неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т и нарушения проводимости, включая блокады ножек пучка Гиса, на ЭКГ, небольшое повышение активности кардиоспецифических ферментов. Болевой синд­ром и выраженная застойная сердечная недостаточность с кардиомегалией встречаются относительно редко. Описаны также отдельные случаи внезапной смерти вследствие фа­тальных желудочковых аритмий или блокад сердца. У неболь­шой части больных можно обнаружить признаки сопутству­ющего сухого или экссудативного перикардита.

Диагноз ставят при установлении связи возникновения ми­окардита с применением того или иного медикаментозного препарата. При этом на вероятный аллергический генез пора-

жения миокарда указывают данные анамнеза о том, что пред­шествовавший прием лекарства не сопровождался осложне­ниями (сенсибилизация), а также отсутствие связи тяжести течения миокардита с дозой и сохранение его признаков до отмены препарата. Диагностика облегчается при обнаруже­нии других проявлений аллергии — дерматита, артралгии, по­вышения температуры тела и эозинофилии, которые, однако, отмечаются примерно у половины больных. Определенное ди­агностическое значение имеют также признаки эозинофиль-ной инфильтрации интерстициальной ткани при морфологи­ческом исследовании эндомиокардиальных биоптатов.

Лечение состоит в отмене препарата, с которым предполо­жительно связывают возникновение заболевания, и сведении до минимума медикаментозной терапии в целом. В тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов. Проводят также симптоматическое лечение нарушений рит­ма, проводимости и сердечной недостаточности.