Расслоение позвоночных артерий: клиническая картина
Типичными жалобами у пациентов с расслоением внутренней сонной артерии является односторонняя боль головы, лица и шеи, которая сопровождается неполным синдромом Горнера. Через часы или даже дни после начала болевого синдрома может развиваться ишемия в бассейне церебральных артерий или ишемия сетчатки с присущими для этих заболеваний клиническими симптомами. Эта классическая триада симптомов, головная боль, неполный синдром Горнера и клинические признаки ишемии, наблюдаются менее чем у трети пациентов. Боль обычно является первым проявлением дисекций артерий. Примерно у 25% пациентов боль локализуется в передней части шеи. Постоянная изолированная боль в шее может имитировать боль, типичную для идиопатической каротидинии, особенно если она сочетается с местной гиперестезией соответствующего участка кожи. Практически 50% пациентов жалуются на одностороннюю боль лица, зубов или глазницы. Экстракраниальная боль остается изолированным симптомом только примерно у 10% пациентов, тогда как большинство больных отмечают их распространение и появление гемикрании со стороны, ипсилатеральной к пораженномй артерии. Типичная односторонняя боль головы развивается у 2/3 пациентов и чаще всего локализуется в лобно-височной области, хотя иногда привлекает больший участок, распространяясь на половину головы, или локализуясь в затылке. Начало головной боли чаще постепенное, реже может быть внезапной и интенсивной, подобно той, которая присуща больным с субарахноидальными кровоизлияниями. Четверть пациентов с расслоениями цервикальных артерий, имеющие в анамнезе мигрени, считают, что головная боль, которую они имели в результате диссекции артерии, была типичной мигренозной атакой. После начала головной боли среднее время появления неврологического дефицита составляет 9 дней.
Синдром Горнера издавна известен, как один из типичных проявлений расслоения внутренней сонной артерии, однако статистически отмечается менее чем у половины больных с диагностированными расслоениями этих сосудов. Одним из клинических симптомов синдрома Горнера является ангидроз лица, поскольку потовые железы кожи лица получают симпатическую иннервацию от симпаческого сплетения, окружающего внешнюю сонную артерию. Окулосимпатический синдром характеризуется также появлением сильной боли в глазнице, которая может напоминать кластерную головную боль. Даже при отсутствии боли, ангидроза или других присущих артериальной дисекций симптомов, при появлении изолированного синдрома Горнера следует подозревать расслоение артерий шеи.
У 12% пациентов с артериальными дисекциями можно найти признаки поражения черепно-мозговых нервов. Наиболее часто поражаются нижние краниальные нервы, в частности подъязычный нерв. Описаны также случаи поражения глазодвигательного, тройчатого, лицевого нервов. Нарушение вкуса (дизгевзия) наблюдается у 10% пациентов. Сочетание синдрома Горнера и признаков периферического паралича черепно-мозговых нервов может стать причиной диагностических ошибок при расслоении цервикальных артерий, в частности трактовки симптомов как проявлений инфаркта ствола головного мозга. Пульсирующий шум в ушах присущ примерно 25% больным. Симптомы ишемии головного мозга или сетчатки глаза присущи, по данным разных исследований, 50-95% пациентов с расслоением внутренних сонных артерий. Следует отметить, что полный постоянный амавроз вследствие тромбоза или эмболии центральной артерии сетчатки у такой группы пациентов является редким случаем.