Варикозное расширение вен нижних конечностей
Вари козн ы м расширен нем вен нижних конечностей называет ся стойкое необратимое их расширение и удлинение в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата. Патологические изменения вен характеризуются, кроме того, неравномерным увеличением их просвета с образованием выпучивания стенки, развитием уэлоподобной извитости сосудов и функциональной Недостаточности клапанов с извращением кровотока.
В Организме человека может Произойти подобное расширение вен любой области, однако наиболее часто варикозному расширению подвергаются поверхностные мены нижних конечностей (рис. 33). Развиваясь постепенно, варикозное расширение вен приводит к хронической венозной недостаточности с нарушением оттока крови, способствует трофическим (питание ткани) нарушениям в кожей подкожной клетчатке И часто осложняется тромбофлебитами поверхностных вен.экземами, лерматитами и другим гнойничковыми илиней-роаллергичес кпми поражениями кожи.
Развитию варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей способствуют некоторые факторы: наследственно-конституционная предрасположенность, гормональные нарушения в период беременности, возрастные изменения сосудистой системы. Эти факторы вызывают морфологические (форма и строение) и функциональные (деятельность) изменения стенок поверхностных вен и их клапанов, что в свою очередь создаст предпосылки для последующего возникновения эктазии (расширения) вен.
Расширение просвета вен происходит под влиянием повышенного внутрисосудистого давления. Нормальная вена, обладающая значительными резервными возможностями, реагирует на растяжение повышением тонуса. Этого не происходит при врожденной или приобретенной слабости мышечно-эластических образований венозной стенки, и тогда в ответ на периодическое или постоянное повышение внутрисосудистого давления постепенно развивается необратимое увеличение просвета вены.
К развитию венозной гипертонии НИЖНИХ конечностей Приводят профессиональные факторы (работа, связанная с длительной статической нагрузкой на ноги- продавцы, рабочие станочных специальностей, повара, хирурги, анестезиологи, медицинские сестры, обеспечивающие хирургические операции, работники таможенного коитро-
ля. сотрудники оформления багажа и регистрации пассажиров авиакомпаний и др.). повышение внутрибрюшного давления (беременность, опухоли матки, вздутие кишечника, жидкость в брюшной полости при заболеваниях печени и т. п.) и другие причины, вызывающие нарушение венозного оттока с периферии.
Распространенность варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей среди населения достигает 15-20 %. У женщин это заболевание наблюдается значительно чаще, чем у мужчин. Данные статистических исследований показали, что у каждой пятой женщины старше 45 лет имеется варикозное расширение вен. Одинаково часто отмечается поражение как правой, так и .ивой нижней конечности, но обычно заболевание бывает двусторонним.
Клиническая симптоматика варикозной болезни зависит oi стадии патологического процесса (компенсации, декомпенсации).
Стадия ком и е н с а п и и не сопровождается сколько-нибудь выраженными расстройствами венозного оттока в конечности. В связи с ЭТИМ заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Относительно благополучное течение заболевания объясняет позднее обращение больных за медицинской помощью. Лишь иногда незначительное варикозное расширение вен у молодых женщин заставляет их обратиться к врачу исключительно по МО) ивам косметического порядка. Обычно больные начинают лечиться через МНОГО лет с момента появления первых признаков болезни. Врачу laCTO бывает груднодаже приблизительно установить время появления варикозного расширения вен. Таким образом, начало заболевания у многих пациентов Остается незамеченным.
При обследовании больНЫХ в стадии компенсации заболевания Определяется незначительное или умеренное варикозное расширение вен, часто имеющее сегментарный (ограниченный) характер. Расширенные вены на ошупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними не изменены,
I [ногда больные с небольшим варикозным расширением поверхност ных вен и коротким анамнезом заболевания предъявляют много жалоб, не имеющих отношения к венозной патологии. Н зт их случаях важной задачей врача является выявление или исключение других заболеваний, которые могут бы ГЬ причиной жалоб больною (заболевания костно-мышечцо-суставной системы конечностей, заболевания артерии, болезни нервной системы и др.) и которые могут явиться одной из причин пли условий формирования варикозной болезни вен нижних конечностей.
Стадия деком пенса цн и характеризуется синдромом веноз ного застоя. Больные жалуются на ощущение тяжести и распирания в ногах, быстрое их уставайте, иногда на тупые боли. Указанные яг; ления возникают при ходьбе и длительном стоянии, исчезая после принятия больным горизонтального положения. 11ередко больные жа-
луются на судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременной острой болью. Наблюдаются небольшие отеки или пастозное (отечность) в области голеностопного сустава пораженной конечности, появляющиеся к вечеру п исчезающие в течение ночи. Величина отека зависит от величины статической нагрузки на конечности.
При осмотре нижних конечностей определяется умеренная или резко выраженная степень расширения поверхностных вен. Они напряжены, тугоэластической плотности. Стенки крупных вен спаены с кожей, на ощупь твердые. При опорожнении венозных узлов надавливанием па поверхности кожи образуются углубления. По ходу расширенных вен отмечается усиленная пигментация кожных покровов. В дистальных отделах голени нередко наблюдается пастозиость или небольшой отек, сглаживающий контуры голеностопного сустава.
Для определения функциональной способности коммуникантных вен применяют ряд проб. Среди них особую диагностическую ценность имеет рентгеноконтрастное исследование вен флебография. Этот метод (is различных модификациях), позволяющий определить варикозное расширение вен нижних конечностей, прочно входит в клиническую практику.
Трофические нарушения появляются на фоне декомпенсирован-ного варикозного расширения поверхностных вен. Постоянный застой в дистальных отделах конечностей, резкое повышение давления в веНОЭНОЙ системе, нарушение капиллярного кровообращения ведут к появлению трофических расстройств, часто развивающихся по пе-редневнутренней поверхности нижней трели голени. 11ояв.тенпютрофических расстройств нередко предшествует мучительный! КОЖНЫЙ зуд. ПОЯВЛЯЮЩИЙСЯ по вечерам. Измененная кожа теряет свои нор мальные свойства, становится истонченной, сухой. В дальнейшем обнаруживается сухая или мокнущая экзема, являющаяся иредстадией трофической язвы голени.
0 с л о ж н е н и я з а б о л е в а н и я наблюдаются у подавляющего большинства больных, не получающих адекватного лечения по пово ду варикозной болезни вей нижних конечностей. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся трофические язвы голени (почти V 25 % больных), зкзема и дерматиты (у 48 % больных), тром бофлебит и флеботромбоз (у 18 % больных), етоновость (у 3-5 % больных).
1 [ереход ОДНОЙ стадии заболевания в другую и выраженность кли нической симптоматики зависят как от степени поражения самой! ве нозной стенки и клапанного аппарата поверхностных вен, так йот вов лечения в патологический процесс глубокой венозной системы, осо бенно лерфорантных вен, соединяющих поверхностную и глубокую венозные системы нижних конечностей. Тогда СИЛЬНО нарушается ве нозная гемодинамика и значительная часть крови по измененным Пвр-
форантны.м венам сбрасывается из глубокой венозной системы в поверхностную, что резко повышает венозное давление, создавая условия для развития выраженной хронической венозной недостаточности со всеми вытекающими отсюда отрицательными последствиями. Важно отметить, что даже при длительной стадии компенсации изменения стенки вены и ее клапанного аппарата необратимы, заболевание приобретает хронический прогрессирующий характер и самостоятельное выздоровление невозможно. Поэтому у больных, наблюдающих у себя первые и самые ранние клинические признаки варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей, не должно быть никаких иллюзий по поводу исчезновения симптомов болезни и восстановления функции пораженных вен без назначенного врачом лечения и реализации всех необходимых профилактических мероприятий.
Клинический опыт свидетельствует о том, что позднее начало лечения варикозно расширенных вен нижних конечностей многократно ухудшает прогноз болезни, исключает даже минимальную надежду на стабилизацию процесса, неумолимо способствуя развитию грозных осложнений и приближая инвалидизацию больных.
Все существующие способы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей можно разделить на четыре группы: 1) консервативные; 2) склерозпруюшпе, или инъекционные; 3) хирургические; 4) комбинированные.
Консервативные методы лечения варикозно расширенных вен нижних конечностей мало перспективны и по существу применяются только в самой ранней стадии заболевания. Они сводятся к использованию эластичных бинтов, ношению эластичных чулок, занятиям лечебной физкультурой, проведению массажа, трудотерапии (использование лечебных пиявок), применению ряда лекарственных препаратов. Излечение при этом не достигается, правда, больные ощущают меньшую тяжесть в ногах, ослабевают чувство распирания и другие неприятные субъективные ощущения. В некоторой степени перечисленная компрессионная терапия, проведение которой должно осуществляться по назначению и иод контролем врача, служит профилактикой быстрого прогрессирования варикоза, уменьшает застойные явления i ! конечное]ях и опасность присоединения воспалительных изменении. Однако постоянное ношение мае i пчных чулок пли бинтов крайне обременительно для больных, особенно в жаркое вре-
мя года. Как правило, консервативную терапию рекомендуют тем больным, кому оперативное лечение противопоказано.
Склерозирующая терапия основана на том, что некоторые вещества, введенные иньекционно в просвет вены, вызывают такие воздействия на стенку вены И на свертывающую систему крови, находящейся в просвете вены, что происходит склероз стенки сосуда, исчезновение просвета вены и прекращение возможности кровотока. Этот метод лечения рассматривается в настоящее время как альтернативный подход ПО отношению к консервативной терапии у больных, имеющих противопоказания к проведению хирургического лечения.