Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Вари козн ы м расширен нем вен нижних конечностей называет­ ся стойкое необратимое их расширение и удлинение в результате гру­бых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппа­рата. Патологические изменения вен характеризуются, кроме того, не­равномерным увеличением их просвета с образованием выпучивания стенки, развитием уэлоподобной извитости сосудов и функциональ­ной Недостаточности клапанов с извращением кровотока.

В Организме человека может Произойти подобное расширение вен любой области, однако наиболее часто варикозному расширению подвергаются поверхностные мены нижних конечностей (рис. 33). Развиваясь постепенно, варикозное расширение вен приводит к хро­нической венозной недостаточности с нарушением оттока крови, способствует трофическим (питание ткани) нарушениям в кожей под­кожной клетчатке И часто осложняется тромбофлебитами поверх­ностных вен.экземами, лерматитами и другим гнойничковыми илиней-роаллергичес кпми поражениями кожи.

Развитию варикозной болезни поверхностных вен нижних конеч­ностей способствуют некоторые факторы: наследственно-конститу­ционная предрасположенность, гормональные нарушения в период беременности, возрастные изменения сосудистой системы. Эти факторы вызывают морфологические (форма и строение) и функцио­нальные (деятельность) изменения стенок поверхностных вен и их клапанов, что в свою очередь создаст предпосылки для последующе­го возникновения эктазии (расширения) вен.

Расширение просвета вен происходит под влиянием повышенно­го внутрисосудистого давления. Нормальная вена, обладающая зна­чительными резервными возможностями, реагирует на растяжение повышением тонуса. Этого не происходит при врожденной или при­обретенной слабости мышечно-эластических образований венозной стенки, и тогда в ответ на периодическое или постоянное повышение внутрисосудистого давления постепенно развивается необратимое увеличение просвета вены.

К развитию венозной гипертонии НИЖНИХ конечностей Приводят профессиональные факторы (работа, связанная с длительной стати­ческой нагрузкой на ноги- продавцы, рабочие станочных специаль­ностей, повара, хирурги, анестезиологи, медицинские сестры, обеспе­чивающие хирургические операции, работники таможенного коитро-

ля. сотрудники оформления багажа и регистрации пассажиров авиа­компаний и др.). повышение внутрибрюшного давления (беремен­ность, опухоли матки, вздутие кишечника, жидкость в брюшной по­лости при заболеваниях печени и т. п.) и другие причины, вызываю­щие нарушение венозного оттока с периферии.

Распространенность варикозной болезни поверхностных вен ниж­них конечностей среди населения достигает 15-20 %. У женщин это заболевание наблюдается значительно чаще, чем у мужчин. Данные статистических исследований показали, что у каждой пятой женщи­ны старше 45 лет имеется варикозное расширение вен. Одинаково ча­сто отмечается поражение как правой, так и .ивой нижней конечнос­ти, но обычно заболевание бывает двусторонним.

Клиническая симптоматика варикозной болезни зависит oi стадии патологического процесса (компенсации, декомпенсации).

Стадия ком и е н с а п и и не сопровождается сколько-нибудь вы­раженными расстройствами венозного оттока в конечности. В связи с ЭТИМ заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Относительно благополучное течение заболевания объясняет позднее обращение больных за медицинской помощью. Лишь иногда незначительное варикозное расширение вен у молодых женщин заставляет их обратиться к врачу исключительно по МО) ивам косметического порядка. Обычно больные начинают лечиться через МНОГО лет с момента появления первых признаков болезни. Врачу laCTO бывает груднодаже приблизительно установить время появле­ния варикозного расширения вен. Таким образом, начало заболевания у многих пациентов Остается незамеченным.

При обследовании больНЫХ в стадии компенсации заболевания Определяется незначительное или умеренное варикозное расширение вен, часто имеющее сегментарный (ограниченный) характер. Расши­ренные вены на ошупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними не изменены,

I [ногда больные с небольшим варикозным расширением поверхност­ ных вен и коротким анамнезом заболевания предъявляют много жа­лоб, не имеющих отношения к венозной патологии. Н зт их случаях важной задачей врача является выявление или исключение других заболеваний, которые могут бы ГЬ причиной жалоб больною (заболе­вания костно-мышечцо-суставной системы конечностей, заболевания артерии, болезни нервной системы и др.) и которые могут явиться одной из причин пли условий формирования варикозной болезни вен нижних конечностей.

Стадия деком пенса цн и характеризуется синдромом веноз­ ного застоя. Больные жалуются на ощущение тяжести и распирания в ногах, быстрое их уставайте, иногда на тупые боли. Указанные яг; ления возникают при ходьбе и длительном стоянии, исчезая после принятия больным горизонтального положения. 11ередко больные жа-

луются на судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся крат­ковременной острой болью. Наблюдаются небольшие отеки или пас­тозное (отечность) в области голеностопного сустава пораженной конечности, появляющиеся к вечеру п исчезающие в течение ночи. Величина отека зависит от величины статической нагрузки на конеч­ности.

При осмотре нижних конечностей определяется умеренная или резко выраженная степень расширения поверхностных вен. Они на­пряжены, тугоэластической плотности. Стенки крупных вен спаены с кожей, на ощупь твердые. При опорожнении венозных узлов надав­ливанием па поверхности кожи образуются углубления. По ходу рас­ширенных вен отмечается усиленная пигментация кожных покровов. В дистальных отделах голени нередко наблюдается пастозиость или небольшой отек, сглаживающий контуры голеностопного сустава.

Для определения функциональной способности коммуникантных вен применяют ряд проб. Среди них особую диагностическую цен­ность имеет рентгеноконтрастное исследование вен флебография. Этот метод (is различных модификациях), позволяющий определить варикозное расширение вен нижних конечностей, прочно входит в клиническую практику.

Трофические нарушения появляются на фоне декомпенсирован-ного варикозного расширения поверхностных вен. Постоянный за­стой в дистальных отделах конечностей, резкое повышение давления в веНОЭНОЙ системе, нарушение капиллярного кровообращения ведут к появлению трофических расстройств, часто развивающихся по пе-редневнутренней поверхности нижней трели голени. 11ояв.тенпютро­фических расстройств нередко предшествует мучительный! КОЖНЫЙ зуд. ПОЯВЛЯЮЩИЙСЯ по вечерам. Измененная кожа теряет свои нор­ мальные свойства, становится истонченной, сухой. В дальнейшем об­наруживается сухая или мокнущая экзема, являющаяся иредстадией трофической язвы голени.

0 с л о ж н е н и я з а б о л е в а н и я наблюдаются у подавляющего большинства больных, не получающих адекватного лечения по пово­ ду варикозной болезни вей нижних конечностей. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся трофические язвы голени (почти V 25 % больных), зкзема и дерматиты (у 48 % больных), тром­ бофлебит и флеботромбоз (у 18 % больных), етоновость (у 3-5 % больных).

1 [ереход ОДНОЙ стадии заболевания в другую и выраженность кли­ нической симптоматики зависят как от степени поражения самой! ве­ нозной стенки и клапанного аппарата поверхностных вен, так йот вов­ лечения в патологический процесс глубокой венозной системы, осо­ бенно лерфорантных вен, соединяющих поверхностную и глубокую венозные системы нижних конечностей. Тогда СИЛЬНО нарушается ве­ нозная гемодинамика и значительная часть крови по измененным Пвр-

форантны.м венам сбрасывается из глубокой венозной системы в по­верхностную, что резко повышает венозное давление, создавая усло­вия для развития выраженной хронической венозной недостаточно­сти со всеми вытекающими отсюда отрицательными последствиями. Важно отметить, что даже при длительной стадии компенсации из­менения стенки вены и ее клапанного аппарата необратимы, заболе­вание приобретает хронический прогрессирующий характер и само­стоятельное выздоровление невозможно. Поэтому у больных, на­блюдающих у себя первые и самые ранние клинические признаки варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей, не должно быть никаких иллюзий по поводу исчезновения симптомов болезни и восстановления функции пораженных вен без назначенно­го врачом лечения и реализации всех необходимых профилактических мероприятий.

Клинический опыт свидетельствует о том, что позднее начало ле­чения варикозно расширенных вен нижних конечностей многократ­но ухудшает прогноз болезни, исключает даже минимальную надеж­ду на стабилизацию процесса, неумолимо способствуя развитию гроз­ных осложнений и приближая инвалидизацию больных.

Все существующие способы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей можно разделить на четыре группы: 1) консер­вативные; 2) склерозпруюшпе, или инъекционные; 3) хирургические; 4) комбинированные.

Консервативные методы лечения варикозно расширенных вен нижних конечностей мало перспективны и по существу применяют­ся только в самой ранней стадии заболевания. Они сводятся к исполь­зованию эластичных бинтов, ношению эластичных чулок, занятиям лечебной физкультурой, проведению массажа, трудотерапии (ис­пользование лечебных пиявок), применению ряда лекарственных препаратов. Излечение при этом не достигается, правда, больные ощу­щают меньшую тяжесть в ногах, ослабевают чувство распирания и другие неприятные субъективные ощущения. В некоторой степени перечисленная компрессионная терапия, проведение которой должно осуществляться по назначению и иод контролем врача, служит про­филактикой быстрого прогрессирования варикоза, уменьшает застой­ные явления i ! конечное]ях и опасность присоединения воспалитель­ных изменении. Однако постоянное ношение мае i пчных чулок пли бинтов крайне обременительно для больных, особенно в жаркое вре-

мя года. Как правило, консервативную терапию рекомендуют тем больным, кому оперативное лечение противопоказано.

Склерозирующая терапия основана на том, что некоторые веще­ства, введенные иньекционно в просвет вены, вызывают такие воз­действия на стенку вены И на свертывающую систему крови, нахо­дящейся в просвете вены, что происходит склероз стенки сосуда, ис­чезновение просвета вены и прекращение возможности кровотока. Этот метод лечения рассматривается в настоящее время как альтер­нативный подход ПО отношению к консервативной терапии у боль­ных, имеющих противопоказания к проведению хирургического ле­чения.