Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Острый инфаркт миокарда

Наиболее тяжелой формой ишемичеекой болезни сердца является ОСТрН и и нфаркт м и о карда — некроз (омертвение) участка сер­ дечной мышцы. Возникновение его влечет за собой расстройство фун­кций многих органов и систем. Инфаркт миокарда может быть одной из причин смерти.

I [аиболее частыми вариантами инфаркта миокарда являются ан­гинозный, астматический и брюшной. Четкое представление о симто-матике различных вариантов этого грозного заболевания даст возмож­ность боЛЬНЫМ, страдающим пшемической болезнью сердца, и липам, их окружающим, рано заподозрить или даже правильно диагностиро­вать развитие инфарктного процесса, принять грамотные меры не­отложной помощи.

Ангинозный вариант острого инфаркта миокарда характеризует­ся выраженным болевым синдромом большой длительности И интен­сивности с широкой иррадиацией боли, трудно купирующимся даже наиболее СИЛЬНЫМИ медикаментозными средствами. Часто болевой СИНДРОМ сопровождается вегетативными нарушениями: тошнотой. рвотой, страхом смерти, холодным потом.

Астматический вариант чаще наблюдается у более пожилых боль­ных, уже перенесших в прошлом инфаркт миокарда. Он характеризу­ется развитием приступа сердечной астмы или отека легких.

Гастралгичсский (абдоминальный) вариант представляет значи­тельные затруднения для диагностики. Этот вариант острого инфарк­та миокарда начинается с выраженной боли в области верхней час­ти кивота и за грудиной) тошноты н рвоты. Иногда боль иррадирует ВНИЗ. Могут появиться признаки кишечной непроходимости.

Для раЗВИТИЯ инфаркта миокарда, особенно при ангинозном вари­ анте, характерно падение артериального дав. 1ения, преимущественно систолического (верхнего). Нел и артериальное давление до болевого Приступа было повышено, оно нередко снижается до нормы.

Особым вариантом развития острого инфаркта миокарда считается гак называемы!! церебральный (мозговой) вариант, встречающийся преимущественно у лиц пожилого п СТарЧССКОГО возраста. В клиничес­ кой картине церебрального варианта преобладают признаки мозговой СОСУДИСТОЙ катастрофы (возбуждение, рвота мозгового характера,

спутанность сознания, нарушение чувствительности конечностей, расстройства речи и зрения). В основе мозговых явлений при инфарк­те миокарда лежат рефлекторный спазм мозговых сосудов и общие сдвиги кровообращения.

Диагностическое значение имеют симптомы второго дня. 11ри этом может появиться субфебрил ьная температура (37-38 °С). Изредка она достигает 38-39 "С. В лабораторных исследованиях кро­ви могут выявляться лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоци­тов), ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение активности ряда ферментов (трансаминазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и др.).

Большое диагностическое значение принадлежит электрокардио­графическому методу исследования. Он позволяет не только подтвер­дить диагноз инфаркта миокарда, но и определить его расположение.

Нередко возникают трудности дифференциальной диагностики инфаркта миокарда со стенокардией и неврозом сердца (нейроцирку-ляторной дистопии по кардиальному типу), т. е. с теми заболевания­ми, развитие которых сопровождается болью в сердце и некоторыми другими похожими симптомами. В табл. 2 приведены основные кли­нические проявления названных заболеваний, дифференцированный анализ которых позволит правильно сориентироваться в диагнозе остро развившегося заболевания и адекватно провести неотложные мероприятия. Следует принять за правило, что после каждого тяже­лою приступа стенокардии в течение 10 дней больной должен счи­таться подозрительным в отношении инфаркта миокарда. Домашний уход и лечение должны проводиться так, как будто бы произошел инфаркт. Последующее наблюдение уточняет диагноз.

Осложнения

В течении инфаркта миокарда возможны осложнения, требующие Неотложной помощи. Наибольшее число осложнений возникает в пер­вые часы и дни развития инфаркта. Часто эти осложнения не только определяют прогноз заболевания. НО И представляют непосредствен­ную угрозу для жизни больного. Наиболее опасным периодом счита­ют первые 7 дней заболевания.

Самым частым и тяжелым проявлением инфаркта миокарда явля­ется острая сердечно-сосудистая недостаточность. Она может про­текать в форме кардиогенного шока как проявление сосудистой недо­статочности. При этом выделяют рефлекторный (болевой), аритми­ческий (у больных с острым тяжелым нарушением сердечного ритма) и истинный (наиболеетяжелый) варианты кардиогенного шока.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) чаще наблюдается при повторных инфарктах миокарда. Иногда возникает в первые часы острого инфаркта миокарда и пред­ставляет собой астматический вариант его развития. Однако чаще встречается в первые 7 дней острого инфаркта миокарда. При возник­новении в более поздние сроки, как правило, является признаком по­вторного инфаркта миокарда. Вопросы диагностики и неотложной терапии изложены в соответствующем разделе

Острые нарушения сердечного ритма сопутствуют и осложняют те­чение острого инфаркта МИОКарда у многих боЛЬНЫХ, особенно при зна-

чительных размерах инфарктной зоны. Наибольшая часть этих наруше­ний происходит уже в первые минуты заболевания (на ДОГОСПИТАЛЬНОМ этапе). Они серьезно отягощают течение острого инфаркта миокарда и ухудшают его прогноз. В некоторых случаях острый инфаркт миокар­ да начинается с острою нарушения сердечного ритма (так называемый аритмический вариант). Поэтому все случаи впервые возникшего нару­шения сердечного ритма должны быть объектом самого пристального внимания не только медицинских работников, но и самого больного и окружающих его ЛИЦ. Следует помнить также, что иногда при остром инфаркте миокарда аритмии могут наблюдаться в виде коротких присту­ пов. В ЭТИХ случаях больные отмечают периодические ощущения слабо­ сти, чувство дурноты, иногда кратковременную потерю сознания.

Сведения о методах диагностики и неотложной помощи приведе­ны ниже, в соответствующем разделе.

Грозным осложнением инфаркта миокарда, обычно заканчиваю­щимся смертью, являются разрыв и тампонада сердца. Разрывы серд­ца наступают, как правило, в результате обширного, сквозного (транс-мурального) инфаркта. Быстрая гибель больных в подобных случаях объясняется не только механическим влиянием излившейся в полость перикарда крови, но и рефлекторным воздействием на сердце и сосу­ды. Диагностировать разрыв сердца при жизни весьма сложно. Его можно заподозрить, если больной инфарктом миокарда внезапно те­ряет сознание, у него быстро развивается цианоз, набухают шейные вены, появляется нитевидный пульс, холодеют конечности. Смерть наступает или мгновенно, или в течение нескольких минут. Неотлож­ная медицинская помощь при этом виде осложнения острого инфарк­та миокарда, как правило, оказывается неэффективной.

На практике нередко приходится сталкиваться с разнообразными острыми рефлекторными расстройствами, осложняющими течение инфаркта. К ним относится рефлекторная задержка мочи (ложная анурия) и стула. Иногда развивается острая атония кишечника, про­являющаяся сильным вздутием живота за счет резкого метеоризма. Тяжелыми осложнениями следует считать острую кишечную непро­ходимость, острое расширение желудка, а также желудочно-кишечные кровотечения (острые эрозии и язвы).