Острый инфаркт миокарда
Наиболее тяжелой формой ишемичеекой болезни сердца является ОСТрН и и нфаркт м и о карда — некроз (омертвение) участка сер дечной мышцы. Возникновение его влечет за собой расстройство функций многих органов и систем. Инфаркт миокарда может быть одной из причин смерти.
I [аиболее частыми вариантами инфаркта миокарда являются ангинозный, астматический и брюшной. Четкое представление о симто-матике различных вариантов этого грозного заболевания даст возможность боЛЬНЫМ, страдающим пшемической болезнью сердца, и липам, их окружающим, рано заподозрить или даже правильно диагностировать развитие инфарктного процесса, принять грамотные меры неотложной помощи.
Ангинозный вариант острого инфаркта миокарда характеризуется выраженным болевым синдромом большой длительности И интенсивности с широкой иррадиацией боли, трудно купирующимся даже наиболее СИЛЬНЫМИ медикаментозными средствами. Часто болевой СИНДРОМ сопровождается вегетативными нарушениями: тошнотой. рвотой, страхом смерти, холодным потом.
Астматический вариант чаще наблюдается у более пожилых больных, уже перенесших в прошлом инфаркт миокарда. Он характеризуется развитием приступа сердечной астмы или отека легких.
Гастралгичсский (абдоминальный) вариант представляет значительные затруднения для диагностики. Этот вариант острого инфаркта миокарда начинается с выраженной боли в области верхней части кивота и за грудиной) тошноты н рвоты. Иногда боль иррадирует ВНИЗ. Могут появиться признаки кишечной непроходимости.
Для раЗВИТИЯ инфаркта миокарда, особенно при ангинозном вари анте, характерно падение артериального дав. 1ения, преимущественно систолического (верхнего). Нел и артериальное давление до болевого Приступа было повышено, оно нередко снижается до нормы.
Особым вариантом развития острого инфаркта миокарда считается гак называемы!! церебральный (мозговой) вариант, встречающийся преимущественно у лиц пожилого п СТарЧССКОГО возраста. В клиничес кой картине церебрального варианта преобладают признаки мозговой СОСУДИСТОЙ катастрофы (возбуждение, рвота мозгового характера,
спутанность сознания, нарушение чувствительности конечностей, расстройства речи и зрения). В основе мозговых явлений при инфаркте миокарда лежат рефлекторный спазм мозговых сосудов и общие сдвиги кровообращения.
Диагностическое значение имеют симптомы второго дня. 11ри этом может появиться субфебрил ьная температура (37-38 °С). Изредка она достигает 38-39 "С. В лабораторных исследованиях крови могут выявляться лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов), ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение активности ряда ферментов (трансаминазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и др.).
Большое диагностическое значение принадлежит электрокардиографическому методу исследования. Он позволяет не только подтвердить диагноз инфаркта миокарда, но и определить его расположение.
Нередко возникают трудности дифференциальной диагностики инфаркта миокарда со стенокардией и неврозом сердца (нейроцирку-ляторной дистопии по кардиальному типу), т. е. с теми заболеваниями, развитие которых сопровождается болью в сердце и некоторыми другими похожими симптомами. В табл. 2 приведены основные клинические проявления названных заболеваний, дифференцированный анализ которых позволит правильно сориентироваться в диагнозе остро развившегося заболевания и адекватно провести неотложные мероприятия. Следует принять за правило, что после каждого тяжелою приступа стенокардии в течение 10 дней больной должен считаться подозрительным в отношении инфаркта миокарда. Домашний уход и лечение должны проводиться так, как будто бы произошел инфаркт. Последующее наблюдение уточняет диагноз.
Осложнения
В течении инфаркта миокарда возможны осложнения, требующие Неотложной помощи. Наибольшее число осложнений возникает в первые часы и дни развития инфаркта. Часто эти осложнения не только определяют прогноз заболевания. НО И представляют непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее опасным периодом считают первые 7 дней заболевания.
Самым частым и тяжелым проявлением инфаркта миокарда является острая сердечно-сосудистая недостаточность. Она может протекать в форме кардиогенного шока как проявление сосудистой недостаточности. При этом выделяют рефлекторный (болевой), аритмический (у больных с острым тяжелым нарушением сердечного ритма) и истинный (наиболеетяжелый) варианты кардиогенного шока.
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) чаще наблюдается при повторных инфарктах миокарда. Иногда возникает в первые часы острого инфаркта миокарда и представляет собой астматический вариант его развития. Однако чаще встречается в первые 7 дней острого инфаркта миокарда. При возникновении в более поздние сроки, как правило, является признаком повторного инфаркта миокарда. Вопросы диагностики и неотложной терапии изложены в соответствующем разделе
Острые нарушения сердечного ритма сопутствуют и осложняют течение острого инфаркта МИОКарда у многих боЛЬНЫХ, особенно при зна-
чительных размерах инфарктной зоны. Наибольшая часть этих нарушений происходит уже в первые минуты заболевания (на ДОГОСПИТАЛЬНОМ этапе). Они серьезно отягощают течение острого инфаркта миокарда и ухудшают его прогноз. В некоторых случаях острый инфаркт миокар да начинается с острою нарушения сердечного ритма (так называемый аритмический вариант). Поэтому все случаи впервые возникшего нарушения сердечного ритма должны быть объектом самого пристального внимания не только медицинских работников, но и самого больного и окружающих его ЛИЦ. Следует помнить также, что иногда при остром инфаркте миокарда аритмии могут наблюдаться в виде коротких присту пов. В ЭТИХ случаях больные отмечают периодические ощущения слабо сти, чувство дурноты, иногда кратковременную потерю сознания.
Сведения о методах диагностики и неотложной помощи приведены ниже, в соответствующем разделе.
Грозным осложнением инфаркта миокарда, обычно заканчивающимся смертью, являются разрыв и тампонада сердца. Разрывы сердца наступают, как правило, в результате обширного, сквозного (транс-мурального) инфаркта. Быстрая гибель больных в подобных случаях объясняется не только механическим влиянием излившейся в полость перикарда крови, но и рефлекторным воздействием на сердце и сосуды. Диагностировать разрыв сердца при жизни весьма сложно. Его можно заподозрить, если больной инфарктом миокарда внезапно теряет сознание, у него быстро развивается цианоз, набухают шейные вены, появляется нитевидный пульс, холодеют конечности. Смерть наступает или мгновенно, или в течение нескольких минут. Неотложная медицинская помощь при этом виде осложнения острого инфаркта миокарда, как правило, оказывается неэффективной.
На практике нередко приходится сталкиваться с разнообразными острыми рефлекторными расстройствами, осложняющими течение инфаркта. К ним относится рефлекторная задержка мочи (ложная анурия) и стула. Иногда развивается острая атония кишечника, проявляющаяся сильным вздутием живота за счет резкого метеоризма. Тяжелыми осложнениями следует считать острую кишечную непроходимость, острое расширение желудка, а также желудочно-кишечные кровотечения (острые эрозии и язвы).