Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Мигрень(гемикрания)

Приступ мигрени характеризуется головной болью различной продолжительности и интенсивности, иногда с характерными пред­вестниками. В начале приступа боль обычно имеет пульсирующий характер. Односторонняя в начальной фазе, боль нередко распрост­раняется на ВСЮ голову. Частыми симптомами мигрени бывают го­ловокружения, тошнота и рвота, повышенная чувствительность к ВВуку и свету. Возможны преходящие (кратковременные) наруше­ния зрения.

В причинах развития приступов мигрени большую роль играют местные нарушения кровообращения, в частности острое расширение височной артерии. Определенное значение имеют рефлекторные спа­стические сокращения мыши головы и шеи. Нередко в механизмах возникновения мигрени принимают участие эндокринные функций-

нальные сдвиги (предменструальный синдром, климактерический синдром и др.). очаги хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.).

Неотложная помощь. Во время приступа мигрени больным требу ЮТСЯ полный покой, тишина и затемнение. Внутримышечно следует ввести 2 мл 50 %-го раствора анальгина и 2 мл 2 %-го раствора димед­рола. После этого можно перейти на таблетированные формы: аналь­гин (по 0,5 г3-4 раза в день), спазмалгон (но 1 таблетке 3 раза в день), кофеин (по 0,1 г 2 рада вдень). Иногда оказывает эффект стягивание головы эластичным бинтом.

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Острые нарушения ритма сердца и проводимости сле­дует отнести к категории неотложных состояний, так как они неред­ко вызывают тяжелые субъективные страдания, ухудшают кровооб­ращение (например, при пароксизмалыюй тахикардии), а иногда представляют и непосредственную угрозу для жизни (при синдроме Морганьи-Лдамса-Стокса). С другой стороны, острые аритмии все­гда требуют особого внимания еще и потому, что в ряде случаев они служат симптомом, а иногда единственным клиническим проявлени­ем таких грозных заболеваний сердца, как инфаркт миокарда (арит­мическая его маска), острый миокардит и т. д., которые сами требуют Неотложных терапевтических мероприятий.

Пароксизмальная тахикардия

II ароксизмал ьная тахи кард и я —это приступообразное нару­шение сердечного ритма в виде значительного учащения сердечных сокращении при правильной их последовательности.

Приступ пароксизмалыюй тахикардии внезапно начинается и столь же внезапно прекращается, причем число сердечных сокраще­ний доходит до 180-200 в минуту. При вполне удовлетворительном самочувствии больной ощущает как будто уда]) в грудь, после которого возникает учащенное сердцебиение. Могут появиться резкая слабость, чувство комка в горле и нехватка воздуха, страх смерти. Если приступ затягивается на несколько часов, могут развиться выраженный циа­ноз КОЖНЫХ покровов, чувство давления в области шеи и нарастание одышки.

Возникновение пароксизмалыюй тахикардии у подавляющего большинства больных зависит oi сочетания расстройств нервно-гор­мональных механизмов, регулирующих деятельность сердца, и орга­нических поражений сердечной мышцы. Причем удельный вес обоих факторов может быть различен. В тех случаях когда органические

изменения миокарда невелики, создается впечатление о чисто функ­циональном происхождении пароксизмалыюй тахикардии. Из орга­нических заболеваний сердца тахикардия чаще всего осложняет мит­ральный стеноз и поражение миокарда на почве расстройства коро­нарного кровообращения (инфаркт миокарда) или миокардита.

Неотложная помощь. Больному следует предоставить полный покой. Показан холод на область сердца. Иногда приступ пароксиз-мальной тахикардии удается оборвать путем различных приемов, на­правленных на повышение тонуса блуждающего нерва. Следует по­пробовать, в частности, надавить на глазные яблоки обоими больши­ми пальцами на высоте вдоха больного (проба Ашнсра). В других случаях помогают односторонний массаж сонной артерии в течение 3-5 минут, давление на брюшную аорту, натуживание, задержка ды­хания или усиленный выдох после глубокого вдоха при закрытой го­лосовой щели (проба Вальсальвы), проглатывание хлебной корочки, глубокое сгибание туловища, искусственная рвота, быстрая перемена положения тела или головы. Часто больной сам выбирает гот или иной прием, обрывающий приступ. Однако нередко приходится прибегать к лекарственным средствам, особенно если приступ затягивается.

Медикаментозное лечение в домашних условиях до прибытия ско­рой помощи следует начинать с анаприлина (1 таблетка — 0,0-1 г, иод язык), если нет значительного снижения артериального давления (си­столическое давление не ниже 90 мм рт. ст., диастолическое — не ниже 60 мм рт, ст.). При пониженном артериальном давлении следует на­значить один из препаратов группы сердечных гликозидов (изоланид, дигоксин, целанид) но 1 таблетке под язык. Кроме того, больной дол­жен принять 1 таблетку панангина.

При некупируемом приступе пароксизмалыюй тахикардии пока­зана госпитализация в дежурный стационар.

Пароксизм мерцательной аритмии

Как известно, мерцательная аритмия является следствием отсутствия координированного сокращения миокарда предсердий и желудочков сердца, что приводит к неправильным амплитуде и ритму пульсовых волн. Наиболее частыми причинами этой тяжелой формы нарушения сердечного ритма бывают митральный стеноз, кардиосклероз и тирео­токсикоз, реже — инфаркт миокарда и некоторые формы миокарди­тов. Постоянная форма мерцательной аритмии протекает длительно (годами) и не является показанием к проведению неотложных меро­приятий. Таковые могут понадобиться при пароксизмалыюй форме Мерцательной аритмии. Клиническая картина при атом весьма напо­минает пароксизмальпую тахикардию. Часто возникают самые разно­образные тягостные ощущения. Поводом к приступам мерцательной аритмии МОГутСЛУЖИТЬ волнение, физическое переутомление, napv -

шение коронарного кровообращения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда), какой-либо инфекционный процесс (грипп, острые вирус­ные заболевания, ангина, пневмония и др.), обострение хронического вялотекущего воспалительного процесса и т. л.

Неотложная помощь должна начинаться немедленно. Необходи­мо вызвать скорую помощь, до прибытия которой следует приступить к медикаментозному лечению. Целесообразно дать под язык 1 таблет­ку (0,04 г) анапрплина пли обзидана. Если приступ после этого не ку­пируется, под язык назначают 1 таблетку изоланида (целанида) или дпгоксина, внутрь 1 таблетку панангина. 11ри наличии сердечных бо­лей иод язык кладут также 1-2 таблетки нитроглицерина.

При некупируюшемся приступе мерцательной аритмии показана госпитализация больного.