Мигрень(гемикрания)
Приступ мигрени характеризуется головной болью различной продолжительности и интенсивности, иногда с характерными предвестниками. В начале приступа боль обычно имеет пульсирующий характер. Односторонняя в начальной фазе, боль нередко распространяется на ВСЮ голову. Частыми симптомами мигрени бывают головокружения, тошнота и рвота, повышенная чувствительность к ВВуку и свету. Возможны преходящие (кратковременные) нарушения зрения.
В причинах развития приступов мигрени большую роль играют местные нарушения кровообращения, в частности острое расширение височной артерии. Определенное значение имеют рефлекторные спастические сокращения мыши головы и шеи. Нередко в механизмах возникновения мигрени принимают участие эндокринные функций-
нальные сдвиги (предменструальный синдром, климактерический синдром и др.). очаги хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.).
Неотложная помощь. Во время приступа мигрени больным требу ЮТСЯ полный покой, тишина и затемнение. Внутримышечно следует ввести 2 мл 50 %-го раствора анальгина и 2 мл 2 %-го раствора димедрола. После этого можно перейти на таблетированные формы: анальгин (по 0,5 г3-4 раза в день), спазмалгон (но 1 таблетке 3 раза в день), кофеин (по 0,1 г 2 рада вдень). Иногда оказывает эффект стягивание головы эластичным бинтом.
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Острые нарушения ритма сердца и проводимости следует отнести к категории неотложных состояний, так как они нередко вызывают тяжелые субъективные страдания, ухудшают кровообращение (например, при пароксизмалыюй тахикардии), а иногда представляют и непосредственную угрозу для жизни (при синдроме Морганьи-Лдамса-Стокса). С другой стороны, острые аритмии всегда требуют особого внимания еще и потому, что в ряде случаев они служат симптомом, а иногда единственным клиническим проявлением таких грозных заболеваний сердца, как инфаркт миокарда (аритмическая его маска), острый миокардит и т. д., которые сами требуют Неотложных терапевтических мероприятий.
Пароксизмальная тахикардия
II ароксизмал ьная тахи кард и я —это приступообразное нарушение сердечного ритма в виде значительного учащения сердечных сокращении при правильной их последовательности.
Приступ пароксизмалыюй тахикардии внезапно начинается и столь же внезапно прекращается, причем число сердечных сокращений доходит до 180-200 в минуту. При вполне удовлетворительном самочувствии больной ощущает как будто уда]) в грудь, после которого возникает учащенное сердцебиение. Могут появиться резкая слабость, чувство комка в горле и нехватка воздуха, страх смерти. Если приступ затягивается на несколько часов, могут развиться выраженный цианоз КОЖНЫХ покровов, чувство давления в области шеи и нарастание одышки.
Возникновение пароксизмалыюй тахикардии у подавляющего большинства больных зависит oi сочетания расстройств нервно-гормональных механизмов, регулирующих деятельность сердца, и органических поражений сердечной мышцы. Причем удельный вес обоих факторов может быть различен. В тех случаях когда органические
изменения миокарда невелики, создается впечатление о чисто функциональном происхождении пароксизмалыюй тахикардии. Из органических заболеваний сердца тахикардия чаще всего осложняет митральный стеноз и поражение миокарда на почве расстройства коронарного кровообращения (инфаркт миокарда) или миокардита.
Неотложная помощь. Больному следует предоставить полный покой. Показан холод на область сердца. Иногда приступ пароксиз-мальной тахикардии удается оборвать путем различных приемов, направленных на повышение тонуса блуждающего нерва. Следует попробовать, в частности, надавить на глазные яблоки обоими большими пальцами на высоте вдоха больного (проба Ашнсра). В других случаях помогают односторонний массаж сонной артерии в течение 3-5 минут, давление на брюшную аорту, натуживание, задержка дыхания или усиленный выдох после глубокого вдоха при закрытой голосовой щели (проба Вальсальвы), проглатывание хлебной корочки, глубокое сгибание туловища, искусственная рвота, быстрая перемена положения тела или головы. Часто больной сам выбирает гот или иной прием, обрывающий приступ. Однако нередко приходится прибегать к лекарственным средствам, особенно если приступ затягивается.
Медикаментозное лечение в домашних условиях до прибытия скорой помощи следует начинать с анаприлина (1 таблетка — 0,0-1 г, иод язык), если нет значительного снижения артериального давления (систолическое давление не ниже 90 мм рт. ст., диастолическое — не ниже 60 мм рт, ст.). При пониженном артериальном давлении следует назначить один из препаратов группы сердечных гликозидов (изоланид, дигоксин, целанид) но 1 таблетке под язык. Кроме того, больной должен принять 1 таблетку панангина.
При некупируемом приступе пароксизмалыюй тахикардии показана госпитализация в дежурный стационар.
Пароксизм мерцательной аритмии
Как известно, мерцательная аритмия является следствием отсутствия координированного сокращения миокарда предсердий и желудочков сердца, что приводит к неправильным амплитуде и ритму пульсовых волн. Наиболее частыми причинами этой тяжелой формы нарушения сердечного ритма бывают митральный стеноз, кардиосклероз и тиреотоксикоз, реже — инфаркт миокарда и некоторые формы миокардитов. Постоянная форма мерцательной аритмии протекает длительно (годами) и не является показанием к проведению неотложных мероприятий. Таковые могут понадобиться при пароксизмалыюй форме Мерцательной аритмии. Клиническая картина при атом весьма напоминает пароксизмальпую тахикардию. Часто возникают самые разнообразные тягостные ощущения. Поводом к приступам мерцательной аритмии МОГутСЛУЖИТЬ волнение, физическое переутомление, napv -
шение коронарного кровообращения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда), какой-либо инфекционный процесс (грипп, острые вирусные заболевания, ангина, пневмония и др.), обострение хронического вялотекущего воспалительного процесса и т. л.
Неотложная помощь должна начинаться немедленно. Необходимо вызвать скорую помощь, до прибытия которой следует приступить к медикаментозному лечению. Целесообразно дать под язык 1 таблетку (0,04 г) анапрплина пли обзидана. Если приступ после этого не купируется, под язык назначают 1 таблетку изоланида (целанида) или дпгоксина, внутрь 1 таблетку панангина. 11ри наличии сердечных болей иод язык кладут также 1-2 таблетки нитроглицерина.
При некупируюшемся приступе мерцательной аритмии показана госпитализация больного.