Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Обследование шеи

Обследование шеи очень важно, прежде всего потому, что здесь под­кожно проходит сосудистый пучок, образованный крупными артериями и венами. Их простейшее физикальное исследование может дать ценную ин­формацию о состоянии системы кровообращения в целом.

Артериишеи. Пульсация шейныхартерийбывает заметна у здоро­вых людей при гиперкинетических состояниях, таких, например, как стресс, или при неврозе. Выраженная их пульсация в спокойном состоянии может быть одним из признаков недостаточности аортальных клапанов.

При обследовании шейного сосудистого пучка может обнаружиться выраженная разница в пульсации сонныхартерий справа и слева. Это на­блюдается в следующих случаях.

■     Атеросклеротическое поражениесонныхартерий с выраженным пре­обладанием процесса с одной из сторон.

■     Расслаивающая аневризма аорты.

■   БолезньТакаясу (аорто -артериит, поражающий аорту и ее ветви).
Помимо осмотра и пальпации, обязательно надо провести аускульта-

циюсонныхартерий. Если при этом выслушивается систолический шум, то его надо сравнить с шумом над аортой. Разные тембры шумов или от­сутствие шума над аортой свидетельствуют о самостоятельном пораже­нии сонных артерий, чаще всего атеросклерозом. Если же тембры шумов одинаковые, то надо сравнить их громкость. В случае, когда громкость шума выше над сонной артерией, можно утверждать, что шум над аортой про­водной —с сосудов шеи. Если же максимальная громкость шума определя­ется, напротив, над аортой, то вероятнее всего, что шум над сонной артери­ей проводной и не имеет самостоятельного диагностического значения.

Шейныевены. По наполненности шейных вен можно получить ориен­тировочное представление об уровне центрального венозного давления (ЦВД). В норме у человека, лежащего на спине, шейные вены растянуты до уровня горизонтальной плоскости, проходящей примерно на уровне гру­дины. Если изголовье низкое, это составляет приблизительнотретьот всей длины вены. При подъеме головы наполнение вен шеи под действием силы тяжести уменьшается, и в положении стоя они, как правило, не видны. По­вышение венозного давления в большом круге кровообращения увеличи­вает столбик крови, растягивающий шейные вены, и в горизонтальном по-

ложении он поднимается выше уровня грудины пропорционально степени повышения ЦВД. В большинстве случаев высокое ЦВД указывает на пра -вожелудочковую недостаточность. Необходимо, однако, иметь в виду, что набухание шейных вен может наблюдаться у больных с выраженной эмфи­земой легких, поскольку последняя затрудняет отток крови из яремных вен. Крайне редко набухание шейных вен бывает вызвано нарушением оттока крови по верхней полой вене из -за тромбоза или сдавливания опухолью средостения, аневризмой аорты, загрудинным зобом *.

Пульсацияшейныхвенв норме мало заметна на глаз. Ее резкое уси­ление наблюдается в двух ситуациях.

■     Десинхронизация работы камер сердца приводит к пульсации шей­ных вен в случае, если систолы предсердий и желудочков совпадают по времени. При этом кровь не может попасть из предсердий в же­лудочки и выбрасывается назад, в вены. Это наблюдается при раз­личных аритмиях (ритме из атриовентрикулярного соединения с одновременным сокращением предсердий и желудочков, полной поперечной блокаде сердца).

■     Особенно сильная пульсация шейных вен наблюдается при недос­таточности трехстворчатого клапана. У таких больных одновремен­но обнаруживают и пульсацию печени.

Оценивая пульсацию шейных вен, надо иметь в виду, что ее величина зависит от степени наполненности вен. Ее нельзя заметить ни если вены спались, ни в том случае, если они резко растянуты.

Кроме того, необходимо четко различать пульсацию вен и пульсацию сонных артерий. Для этого следует сдавить место пульсации пальцем. При этом венозная пульсация пальпаторно практически не определяется, а для того чтобы пережать пульсирующую артерию, надо приложить определен­ные усилия.

Аускультацияшейныхвенпроводится в области грудино -ключично -го сочленения. Она обязательна в том случае, если над основанием сердца

слышен систоло -диастолический шум, который на самом деле может быть венозного происхождения (см. главу 7).

Помимо обследования сосудов, при осмотре шеи необходимо устано­вить: 1) не увеличена ли щитовидная железа; 2) нет ли у пациента призна­ков остеохондроза шейного отдела позвоночника (болезненности при паль­пации в паравертебральных точках, симптомов натяжения). Последнее может объяснитьсимптомы вертебро -базилярной недостаточности, такие, как головокружение, тошнота, обмороки.