Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Зондирование камер сердца и коронарография

Введение катетеров в полости сердца и крупные сосуды открывает перед врачом большие диагностические возможности. Зондирование позволяет измерять давление и содержание определенных веществ в крови в различ­ных участках сердечно -сосудистой системы, вводить рентгеноконтрастные вещества для проведения вентрикуло - и ангиографии, брать биопсию миокарда и проводить электрофизиологическое исследование.

У истоков методов, связанных с зондированием камер сердца, стоит ле­гендарная история с доктором ВернеромФорсманом. В 1929 году, работая в одной из берлинских клиник, он сам себе ввел мочеточниковый катетер через локтевую вену в правое предсердие, а затем отправился в рентгенологиче­ский кабинет и сделал снимки, подтвердившие это. Форсман преследовал сравнительно скромную цель —он хотел получить возможность вводить ле­карственные препараты непосредственно в камеры сердца. Неожиданно для себя он оказался родоначальником методики, внесшей огромный вклад в по­нимание физиологии и патофизиологии сердечно -сосудистой системы и ставшей "золотым стандартом " для распознавания целого ряда кардиоло­гических заболеваний. Заслуги Форсмана были подтверждены в 1956 году, когда он был удостоен Нобелевской премии. К этому времени возможности зондирования полостей сердца были уже существенно расширены. В специ­альных лабораториях, оснащенных необходимой рентгенологической аппара-

турой, научились вводить катетеры не только в правые камеры сердца, но, пунктируя бедренную или плечевую артерию, ретроградно через аорту зондировать левый желудочек. В 1959 году Г.Соунс, используя тот же доступ, впервые произвел селективную коронарографию, позволившую врачу непо­средственно увидеть участки стенозирования коронарных артерий. После работ Г.Свана и В.Ганза в клинической практике стал очень широко использо­ваться катетер с раздувающимся баллончиком, при помощи которого оказа­лось возможным определять важнейшие гемодинамические параметры вне стен рентгенооперационных, на обычной больничной кровати.

В настоящее время в связи с бурным развитием неинвазивных методов исследования сердечно -сосудистой системы, прежде всего ультразвуко­вых и радиоизотопных, инвазивные подходы во многом утратили свою уникальность. Тем не менее, данные, получаемые при зондировании ка­мер сердца и легочной артерии, позволяют наиболее точно рассчитать ос­новные гемодинамические параметры, а коронарография остается эталон­ным методом распознавания атеросклеротического поражения коронар­ных артерий сердца. Даже при подозрении на пороки сердца, несмотря на все впечатляющие успехи эхокардиографии в этой области, большинство кардиохирургов перед принятием окончательного решения об оперативном лечении предпочитает провести зондирование сердца. Катетеризация остается наиболее надежным методом для распознавания сложных врожденных пороков сердечно -сосудистой системы. Ее обычно проводят и в тех случаях, когда у пациента с пороком сердца подозревается сопутствующая ишемическая болезнь сердца. К введению рентгенокон -трастного вещества в легочную артерию продолжают прибегать в наибо­лее спорных для диагностики случаях тромбоэмболии легочной артерии. Ангиографическое исследование остается наиболее надежным методом диагностики вазоренальной гипертонии и расслаивающей аневризмы аор­ты. К биопсии миокарда приходится прибегать для своевременной диаг­ностики синдрома отторжения после пересадки сердца, для распознава­ния инфильтративных поражений миокарда при амилоидозе или рестрик -тивных кардиомиопатиях. В некоторых наиболее запутанных случаях био­псия миокарда оказывается единственным надежным способом провести дифференциальный диагноз между застойной кардиомиопатией и миокар­дитом. Диагностические возможности электрофизиологического исследо­вания уже обсуждались выше (см. главу 11). В этой главе мы остановимся на роли инвазивных методов исследования в оценке состояния гемодина­мики, а также в диагностике пороков сердца и ИБС.