Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Оценка состояния гемодинамики

Такую возможность дает проведение радионуклидной вентрикулогра -фии, при которой введение радиоизотопа в кровь позволяет оценить раз­меры камер сердца и крупных сосудов, ударный объем сердца и фракцию выброса. Радиоизотопным маркером чаще всего является технеций -99ш, связывающийся с эритроцитами и поэтому долго удерживающийся в со­судистом русле. В настоящее время больше используется так называемый равновесный вариант этого метода, при котором с помощью компьютера проводится усреднение гемодинамических параметров в нескольких

сотнях сердечных циклов *.

В этом варианте радионуклидная вентрикулография дает результаты, очень хорошо коррелирующие с данными, получаемыми при исследова­нии гемодинамики инвазивными методами. При этом исследование мож­но провести в покое и повторить при физической нагрузке (повторное ска­нирование возможно в течение 20 часов). Возможность точно оценить реакцию сердечно -сосудистой системы на физическую нагрузку дает это­му методу дополнительные преимущества. Увеличение фракции выброса левого желудочка при нагрузке меньше чем на 5% и развитие нарушений движения его стенки имеет достаточно высокую чувствительность для рас­познавания выраженного стенозирования коронарных артерий —около 90%. Специфичность этого признака значительно меньше (всего 60%), что не удивительно, так как практически любое тяжелое поражение миокарда вызовет аналогичную неспособность к адекватному увеличению сердеч­ного выброса при нагрузке. Поэтому нагрузочная вентрикулография ис­пользуется не столько для диагностики ИБС, сколько для оценки тяжести и прогноза заболевания. На тяжелую форму поражения указывает неспособ­ность адекватно увеличить фракцию выброса при проведении нагрузоч­ной пробы, и особенно ее парадоксальное снижение в ответ на нагрузку. Кроме того, в ряде исследований было показано, что прогноз у этой кате­гории пациентов значительно улучшается при проведении им операции по реваскуляризации миокарда. Поэтому нагрузочная радионуклидная вен­трикулография может использоваться при решении вопроса о проведении пациенту аортокоронарного шунтирования.

Помимо оценки состояния гемодинамики у больных с инфарктом мио­карда, радионуклидная вентрикулография может быть использована для выявления таких осложнений основного заболевания, как аневризма серд­ца, разрыв межжелудочковой перегородки, митральная регургитация

вследствие поражения сосочковых мышц. Однако в клинической практике с этой целью чаще используют эхокардиографию, провести которую орга­низационно значительно проще (особенно если пациент находится в от­делении кардиореанимации), а результаты при использовании допплеров -ского метода достаточно надежны. Для распознавания же внутрисердеч -ныхтромбов двумерная эхокардиография оказалась даже более чувстви­тельным методом, чем радионуклидная вентрикулография.