Оценка состояния гемодинамики
Такую возможность дает проведение радионуклидной вентрикулогра -фии, при которой введение радиоизотопа в кровь позволяет оценить размеры камер сердца и крупных сосудов, ударный объем сердца и фракцию выброса. Радиоизотопным маркером чаще всего является технеций -99ш, связывающийся с эритроцитами и поэтому долго удерживающийся в сосудистом русле. В настоящее время больше используется так называемый равновесный вариант этого метода, при котором с помощью компьютера проводится усреднение гемодинамических параметров в нескольких
сотнях сердечных циклов *.
В этом варианте радионуклидная вентрикулография дает результаты, очень хорошо коррелирующие с данными, получаемыми при исследовании гемодинамики инвазивными методами. При этом исследование можно провести в покое и повторить при физической нагрузке (повторное сканирование возможно в течение 20 часов). Возможность точно оценить реакцию сердечно -сосудистой системы на физическую нагрузку дает этому методу дополнительные преимущества. Увеличение фракции выброса левого желудочка при нагрузке меньше чем на 5% и развитие нарушений движения его стенки имеет достаточно высокую чувствительность для распознавания выраженного стенозирования коронарных артерий —около 90%. Специфичность этого признака значительно меньше (всего 60%), что не удивительно, так как практически любое тяжелое поражение миокарда вызовет аналогичную неспособность к адекватному увеличению сердечного выброса при нагрузке. Поэтому нагрузочная вентрикулография используется не столько для диагностики ИБС, сколько для оценки тяжести и прогноза заболевания. На тяжелую форму поражения указывает неспособность адекватно увеличить фракцию выброса при проведении нагрузочной пробы, и особенно ее парадоксальное снижение в ответ на нагрузку. Кроме того, в ряде исследований было показано, что прогноз у этой категории пациентов значительно улучшается при проведении им операции по реваскуляризации миокарда. Поэтому нагрузочная радионуклидная вентрикулография может использоваться при решении вопроса о проведении пациенту аортокоронарного шунтирования.
Помимо оценки состояния гемодинамики у больных с инфарктом миокарда, радионуклидная вентрикулография может быть использована для выявления таких осложнений основного заболевания, как аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки, митральная регургитация
вследствие поражения сосочковых мышц. Однако в клинической практике с этой целью чаще используют эхокардиографию, провести которую организационно значительно проще (особенно если пациент находится в отделении кардиореанимации), а результаты при использовании допплеров -ского метода достаточно надежны. Для распознавания же внутрисердеч -ныхтромбов двумерная эхокардиография оказалась даже более чувствительным методом, чем радионуклидная вентрикулография.