Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Электрокардиограмма при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточ­ность)

Изолированная недостаточность трехстворчатого клапана со­ провождается формированием гипертрофии правого предсердия и правого желудочка (рис. 9.5, а). Чаще этот порок развивается на фоне декомпенсированного легочного сердца, когда вследствие растяжения фиброзного кольца резко дилатированкым правым же­ лудочком створки трехстворчатого клапана в систолу полностью не закрывают правое атриовентрихулярное отверстие и развива­ ется относительная трикуспидальная недостаточность. Гораздо реже встречается органическая недостаточность трехстворчатого клапана.

В случаях изолированной трикуспидальной недостаточности на ЭКГ (рис, 9.5, б) можно обнаружить признаки гипертрофии пра вого предсердия: высокоамплитудные с заостренной вершиной зубцы Ръ отведении II , III , aVF ( P - pulmonale ) и положительные заостренные зубцы Р в отведении V_l за счет увеличения амплиту­ ды первой положительной (правопредсердной) фазы. Выявляют­ся также признаки, гипертрофии правого желудочка: увеличение амплитуды Лу_1-2 и 5^^, появление в отведении Vj комплекса QRS типа rSR^T или g / f , признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево и фор­ мирование комплекса RS_{V 54} ), отклонение электрической оси сер­ дца вправо.

Следует подчеркнуть, что отличить описанные электрокарди­ ографические изменения при трикуспидальной недостаточности от ЭКГ больных с легочным сердцем в большинстве случаев прак­ тически невозможно. Можно лишь отметить, что гипертрофия Ира-

вого предсердия при возникно­ вении недостаточности трех­створчатого клапана может быть выражена в большей степени, чем при легочном сердце, хотя этот признак весьма относителен. Нередко относительная три- куспидальная недостаточность может развиться на фоне ранее существовавшего митрального порока сердца (чаще стеноза ле­вого атриовентрикулярного от­ верстия), который приводит к гипертрофии и дилатации право­ го желудочка. Так же как и в слу­чаях легочного сердца, такая рез­ кая дилатация правого желудоч­ ка может иногда сопровождаться растяжением сухожильного коль­ца трехстворчатого клапана и раз­ витием относительной трикуспи— дальней недостаточности. В этих случаях на ЭКГ можно обнару­ жить признаки гипертрофии пра­ вого желудочка, а также комби­нированной гипертрофии право­ го и левого предсердия: в отведе­ ниях II , Ш, aVF выявляются при­ знаки P - pulmonale (высокие ост­ роконечные зубцы P ) _t а в отве­ дениях I , aVL , _5Ч> — P - mitrale (увеличение амплитуды, продол­ жительности зубцов Р и их раз­ двоение).