Электрокардиограмма при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность)
Изолированная недостаточность трехстворчатого клапана со провождается формированием гипертрофии правого предсердия и правого желудочка (рис. 9.5, а). Чаще этот порок развивается на фоне декомпенсированного легочного сердца, когда вследствие растяжения фиброзного кольца резко дилатированкым правым же лудочком створки трехстворчатого клапана в систолу полностью не закрывают правое атриовентрихулярное отверстие и развива ется относительная трикуспидальная недостаточность. Гораздо реже встречается органическая недостаточность трехстворчатого клапана.
В случаях изолированной трикуспидальной недостаточности на ЭКГ (рис, 9.5, б) можно обнаружить признаки гипертрофии пра вого предсердия: высокоамплитудные с заостренной вершиной зубцы Ръ отведении II , III , aVF ( P - pulmonale ) и положительные заостренные зубцы Р в отведении Vl за счет увеличения амплиту ды первой положительной (правопредсердной) фазы. Выявляются также признаки, гипертрофии правого желудочка: увеличение амплитуды Лу1-2 и 5^^, появление в отведении Vj комплекса QRS типа rSRT или g / f , признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево и фор мирование комплекса RSV 54 ), отклонение электрической оси сер дца вправо.
Следует подчеркнуть, что отличить описанные электрокарди ографические изменения при трикуспидальной недостаточности от ЭКГ больных с легочным сердцем в большинстве случаев прак тически невозможно. Можно лишь отметить, что гипертрофия Ира-
вого предсердия при возникно вении недостаточности трехстворчатого клапана может быть выражена в большей степени, чем при легочном сердце, хотя этот признак весьма относителен. Нередко относительная три- куспидальная недостаточность может развиться на фоне ранее существовавшего митрального порока сердца (чаще стеноза левого атриовентрикулярного от верстия), который приводит к гипертрофии и дилатации право го желудочка. Так же как и в случаях легочного сердца, такая рез кая дилатация правого желудоч ка может иногда сопровождаться растяжением сухожильного кольца трехстворчатого клапана и раз витием относительной трикуспи— дальней недостаточности. В этих случаях на ЭКГ можно обнару жить признаки гипертрофии пра вого желудочка, а также комбинированной гипертрофии право го и левого предсердия: в отведе ниях II , Ш, aVF выявляются при знаки P - pulmonale (высокие ост роконечные зубцы P ) t а в отве дениях I , aVL , 5Ч> — P - mitrale (увеличение амплитуды, продол жительности зубцов Р и их раз двоение).