Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Электрокардиограмма при остром легочном сердце

Острое легочное сердце возникает при резком повышении дав­ ления в легочной артерии и значительном увеличении нагрузки на правые отделы сердца при тромбоэмболии легочной артерии, тяжелом приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмото­ раксе, массивной пневмонии и некоторых других заболеваниях.

Одним из основных электрокардиографических признаков ос­ трого легочного сердца является углубление зубцов Q_np и S _} (при­ знак Q_m — S ^. Эти изменения обусловлены резким поворотом сер­ дца вокруг продольной оси по часовой стрелке и значительным преобладанием электрической активности правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки. В результате этого наблюдается резкое изменение пространственного расположения моментных векторов деполяризации желудочков, напоминающее такое же изменение ориентации векторов при гипертрофии пра­ вого желудочка (см. главу 7). Начальный моментный вектор 0,02 с QRS в результате значительного увеличения электрической ак­ тивности правой половины межжелудочковой перегородки ори­ ентирован теперь не слева направо, как в норме, а справа налево, т. е. в сторону отрицательного полюса III стандартного отведения. Поэтому в этом отведении фиксируется глубокий, но не уширен­ ный зубец Q . Его продолжительность не превышает 0,03—0,04 с.

Конечный моментный вектор 0,06 с в результате поворота сер­ дца вокруг продольной оси по часовой стрелке ориентирован те­ перь в сторону отрицательного полюса I стандартного отведения и отведения aVL , что обусловливает углубление зубца 5, _aVL . В ре­ зультате комплекс QRS приобретает форму RS в I отведении и QR в III отведении.

Нередко в отведениях Ш, аТ, V , и V ₂ сегмент RS — Трасполо- жен выше изолинии, тогда как в отведениях I , aVL , V ₅ и V ₆ на­ блюдается дискордантное смещение сегмента RS — Гниже изоли­ нии. Кроме того, в отведениях Ш, aVF , V , и V ₂ часто можно заре­ гистрировать отрицательные зубцы Т, что также отражает изме­нение процессов реполяризации в правом желудочке и межжелу­ дочковой перегородке.

Иногда при остром легочном сердце нарушение метаболизма правого желудочка приводит к развитию полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Наконец, при остром легоч­ ном сердце могут наблюдаться электрокардиографические при­ знаки острой перегрузки правою предсердия, заключающиеся в появлении в отведениях Ш и aVF высокоамплитудных зубцов P - pulmonale .

На рис. 9.6 изображена ЭКГ больного с острым легочным сер­ дцем.