Электрокардиограмма при остром легочном сердце
Острое легочное сердце возникает при резком повышении дав ления в легочной артерии и значительном увеличении нагрузки на правые отделы сердца при тромбоэмболии легочной артерии, тяжелом приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмото раксе, массивной пневмонии и некоторых других заболеваниях.
Одним из основных электрокардиографических признаков ос трого легочного сердца является углубление зубцов Qnp и S } (при знак Qm — S ^. Эти изменения обусловлены резким поворотом сер дца вокруг продольной оси по часовой стрелке и значительным преобладанием электрической активности правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки. В результате этого наблюдается резкое изменение пространственного расположения моментных векторов деполяризации желудочков, напоминающее такое же изменение ориентации векторов при гипертрофии пра вого желудочка (см. главу 7). Начальный моментный вектор 0,02 с QRS в результате значительного увеличения электрической ак тивности правой половины межжелудочковой перегородки ори ентирован теперь не слева направо, как в норме, а справа налево, т. е. в сторону отрицательного полюса III стандартного отведения. Поэтому в этом отведении фиксируется глубокий, но не уширен ный зубец Q . Его продолжительность не превышает 0,03—0,04 с.
Конечный моментный вектор 0,06 с в результате поворота сер дца вокруг продольной оси по часовой стрелке ориентирован те перь в сторону отрицательного полюса I стандартного отведения и отведения aVL , что обусловливает углубление зубца 5, aVL . В ре зультате комплекс QRS приобретает форму RS в I отведении и QR в III отведении.
Нередко в отведениях Ш, аТ, V , и V 2 сегмент RS — Трасполо- жен выше изолинии, тогда как в отведениях I , aVL , V 5 и V 6 на блюдается дискордантное смещение сегмента RS — Гниже изоли нии. Кроме того, в отведениях Ш, aVF , V , и V 2 часто можно заре гистрировать отрицательные зубцы Т, что также отражает изменение процессов реполяризации в правом желудочке и межжелу дочковой перегородке.
Иногда при остром легочном сердце нарушение метаболизма правого желудочка приводит к развитию полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Наконец, при остром легоч ном сердце могут наблюдаться электрокардиографические при знаки острой перегрузки правою предсердия, заключающиеся в появлении в отведениях Ш и aVF высокоамплитудных зубцов P - pulmonale .
На рис. 9.6 изображена ЭКГ больного с острым легочным сер дцем.