Электрокардиограмма при перикардитах
Электрокардиографические изменения при острых перикарди тах обусловлены сопутствующим повреждением субэпикардиаль— ных слоев миокарда, которое выражается, как Вы помните, в сме щении сегмента RS — Т и инверсии зубца Т. Однако в отличие от субэпикардиального повреждения миокарда при ишемической бо лезни сердца, когда эти изменения выявляются, как правило, лишь в нескольких электрокардиографических отведениях, при острых
перикардитах подъем сегмента RS — T и отрицательные зубцы Т регистрируются почти во всех стандартных, усиленных однопо люсных отведениях от конечностей и в большинстве грудных от ведений. Это обусловлено тем, что при острых перикардитах име ет место значительно большая площадь поражения, затрагивающая почти все участки сердечной мышцы (рис 9 7).
Кроме того, в отличие от инфаркта миокарда при острых пе рикардитах обычно не наблюдается дискордантного смещения сег мента R $— T ниже изолинии в отведениях, положительные элек троды которых расположены над участками миокарда, противо положными субэпикардиальному повреждению (см. рис. 9.7). На конец, описанные изменения сегмента RS — Г и зубца Гформиру— ются и исчезают при острых перикардитах более медленно, чем при острых инфарктах миокарда В динамике при перикардитах не появляются патологические зубцы Q , Появление выпота в полос ти перикарда (экссудативный перикардит) часто сопровождается значительным снижением вольтажа всех зубцов ЭКГ, особенно в отведениях от конечностей.
На рис. 9 8 изображена ЭКГ больного с острым фибринозным
перикардитом.
Электрокардиограмма при миокардитах
В результате воспалительных изменений миокарда и развития очаговых дистрофических повреждений сердечной мышцы при миокардитах часто может наблюдаться смещение сегмента RS — T ниже изолинии, а также снижение амплитуды или формирование двухфазного или даже отрицательного зубца Т Отрицательный зу бец Г при острых миокардитах может стать симметричным и зао стренным, напоминая таковой при острой коронарной недоста точности, в частности при мелкоочаговом инфаркте миокарда. Ло кализация этих изменений зависит от локализации и обширности
воспалительного процесса в сердечной мышце. Лучше всего эти электрокардиографические изменения выявляются в грудных от~- ведениях.
Изменения желудочкового комплекса QRS обычно выражены в меньшей степени: наблюдается небольшая зазубренность и рас щепление зубцов R и S , а при значительном диффузном пораже нии миокарда возможно также снижение вольтажа ЭКГ.
Нередко при миокардитах различной этиологии наблюдаются нарушения ритма и проводимости: синусовая тахикардия или си—
нусовая брадикардия, суправентрикулярная и желудочковая эк— страсистолия, пароксизмальная тахикардия, внугрижелудочковые блокады, особенно блокада левой ножки пучка Гиса, реже — тре петание и мерцание (фибрилляция) предсердий и другие нару шения. При ревматическом миокардите часто встречаются атрио— вентрикулярные блокады /— II степени. Полная поперечная блокада наблюдается гораздо реже.
На рис. 9.9 изображена ЭКГ больного с острым миокардитом.
Электрокардиограмма при кардиомиопатиях
Кардиомиопатиями называют заболевания сердца, которые ха рактеризуются невоспалительными и некоронарогенными пора жениями миокарда: гипертрофией различных отделов сердца, ми- окардиодистрофией и кардиосклерозом.
К группе первичных кардиомиопатий — заболеваний неясной этиологии — относят гипертрофическую и дилатационную кар-
диомиопатию. Чаще встречаются вторичные симптоматические кар— диомиопатии, которые в отечественной литературе объединяют под названием миокардиодистрофии* (алкогольная, тиреоток— сическая, климактерическая, дисгормональная кардиомиопатии и др.)- Рассмотрим ЭКГ при некоторых вторичных миокардиодис- трофиях.