Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Зубец О

В большинстве кардиографических отведений зубец Q обуслов­ лен начальным моментньш вектором деполяризации межжелудоч— ковой перегородки — вектором 0,02 с. Как показано на рис. 3.6, а, во фронтальной плоскости начальный моментный вектор ориен­ тирован слева направо и несколько вверх. Он проецируется обычно на отрицательные части осей отведений I , И, III , aVL и aVF . Как правило, величина этой проекции небольшая, соответственно зубцы Q в отведениях от конечностей имеют малую амплитуду.

Следует помнить, что при любых положениях сердца в грудной клетке величина зубцов Q у здорового человека не должна превы­ шать 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении, а его продол­ жительность — 0,03 с.

Исключение составляет отведение aVR , в котором регистриру­ ются глубокие и широкие зубцы Q , значительно превышающие амплитуду зубцов r_aVR , или весь желудочковый комплекс имеет вид QS . Однако зубцы Q_avK обусловлены не начальным, а вторым (средним) моментным вектором 0,04 с (см. раздел 3.3 2).

В горизонтальной плоскости (рис. 3.6, б) начальный момент­ный вектор (0,02 с) ориентирован слева направо и вперед, про— ецируясь при этом на положительные части осей грудных отведе­ ний Vj и V ₂ . Поэтому в этих отведениях регистрируются сравни­ тельно небольшие положительные зубцы r_vi и г^. Одновременно этот начальный моментный вектор проецируется на отрицатель­ ные части осей отведений V ₄ — V ₆ , где фиксируются небольшие зубцы # _{V 4} _ _{V 6} . Их амплитуда также не превышает 1/4 высоты зубцов Лу₄-уб> а длительность — 0,03 с.

Зубец R

Зубец R во всех отведениях, за исключением правых грудных отведений ( V_p V ₂ ) и отведения aVR , обусловлен проекцией на оси отведений второго (среднего) моментного вектора QRS > или условно вектора 0,04 с. Вектор 0,04 с отражает процесс дальней-

 

uiero распространения возбуждения по миокарду правого и лево­ го желудочков. Но, поскольку левый желудочек является более мощным отделом сердца, вектор 0,04 с ориентирован влево и вниз, т.е в сторону левого желудочка (рис 3.7), Как видно на рис. 3.7, а, во фронтальной плоскости вектор 0,04 с проецируется на пол­ ожительные части осей отведений I , II , III , aVL и aVF и на отри­ цательную часть оси отведения aVR . Поэтому во всех отведениях от конечностей, за исключением aVR , формируются высокие зубцы R , причем при нормальном анатомическом положении сердца в грудной клетке зубец /?_(| имеет максимальную амплитуду. В отведе­ нии aVR , как было сказано выше, всегда преобладает отрица­ тельное отклонение — зубец S , Q или QS , обусловленный проек­цией вектора 0,04 с на отрицательную часть оси этого отведения.

При вертикальном положении сердца в грудной клетке зубец R становится максимальным в отведениях aVF и II ,а при горизон­ тальном положении — в I стандартном отведении и несколько увеличивается в отведении aVL (подробнее см. главу IV ).

В горизонтальной плоскости грудных отведений (рис. 3.7, б) вектор 0,04 с обычно совпадает с направлением оси отведения Поэтому зубец /2у₄ превышает по амплитуде зубцы R в остальных грудных отведениях, как это показано на рис. 3.7, б. Таким обра­ зом, в левых грудных отведениях ( V ₄ — V ₆ ) зубец R формируется в результате проекции главного моментного вектора 0,04 с на по­ ложительные части этих отведений.

Оси правых грудных отведений ( V ₍₎ V ₂ ) обычно перпендику­ лярны направлению главного моментного вектора 0,04 с, поэтому последний почти не оказывает своего влияния на эти отведения. Зубец R в отведениях V , и V ₂ , как было показано выше, формиру­ ется в результате проекции на оси этих отведений начального моментного вектора (0,02 с) и отражает распространение возбуж­ дения по межжелудочковой перегородке.

В норме амплитуда зубца R постепенно увеличивается от отве дения V , к отведению V ₄ , а затем вновь несколько уменьшается в отведениях V ₅ и V ₆ . Высота зубца R в отведениях от конечностей не превышает обычно 20 мм , а в грудных отведениях — 25 мм . Иногда у здоровых лиц зубец r_vl , столь слабо выражен, что желудочковый комплекс в отведении V , приобретает вид QS ,

Для сравнительной характеристики времени распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда правого и левого желудочков принято определять так называемый интервал внут­ реннего отклонения ( intnnsicoid deflection ) соответственно в пра­ вых ( V_p , V ₂ ) и левых ( V_s , V ₆ ) грудных отведениях. Он измеряется от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R ) до вершины

 

зубца R в соответствующем отведении, как показано на рис. 3 8 В патологии при наличии расщепления зубца R (комплексы типа AST ?или qRsr ) интервал измеряется от начала комплекса QRSjxo вершины последнего зубца R

В норме интервал внутреннего отклонения в правом грудном отведении ( V ,) не превышает 0,03 с, а в левом грудном отведении V ₆ - 0,05 с.