Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Функция проводимости

Функция проводимости — это способность к проведению возбуж­ дения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы.

Функцией проводимости обладают как волокна специализи­ рованной проводящей системы сердца, так и сократительный миокард однако в последнем случае скорость проведения элек­ трического импульса значительно меньше.

Следует хорошо усвоить последовательность и особенности рас­ пространения возбуждения по различным отделам проводящей системы сердца. В норме волна возбуждения, генерированного в клетках СА- узла, распространяется по короткому проводящему пути на правое предсердие, по трем межузловым трактам — Бах- мана, Венкебаха и Тореля — к АВ- узлу и по межпредсердному пучку Бахмана — на левое предсердие (см. рис. 1.4). Возбуждение распространяется по этим проводящим трактам в 2—3 раза быст­ рее, чем по миокарду предсердий. Общее направление движения волны возбуждения — сверху вниз и несколько влево от области С А- узла к верхней части АВ- узла. Вначале возбуждается правое предсердие, затем присоединяется левое, в конце возбуждается только левое предсердие (рис. 1.5). Скорость распространения возбуждения здесь невелика и составляет в среднем около 30—80 см-с~^!. Время охвата волной возбуждения обоих предсердий не пре­ вышает 0,1 с.

В АВ- узле и особенно в пограничных участках между АВ- узлом и пучком Гиса происходит значительная задержка волны возбуж-

дения, скорость проведения не более 2—5 см-с^-1. Задержка воз­ буждения в АВ—узле способствует тому, что желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий.

Малая скорость проведения электрического импульса в АВ—узле обусловливает и другую особенность его функционирования: АВ~ узел может пропустить из предсердий в желудочки не более 180-220 импульсов в минуту. Поэтому при учащении сердечного ритма более 180-220 ударов в минуту некоторые импульсы из пред­ сердий не достигают желудочков, наступает так называемая am — риовентрикулярная блокада проведения. В этом отношении АВ-узел является одним из самых уязвимых отделов проводящей системы сердца.

От АВ—узла волна возбуждения передается на хорошо развитую внутрижелудочковую проводящую систему, состоящую из пред— сердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), основных ветвей (но­жек) пучка Гиса и волокон Пуркинье. В норме скорость проведе­ ния по пучку Гиса и его ветвям составляет 100—150 см-с^-1, а по волокнам Пуркинье — 300—400 см с*¹. Большая скорость проведе-

ния электрического импульса по проводящей системе желудоч­ ков способствует почти одновременному охвату желудочков во­ лной возбуждения и наиболее оптимальному и эффективному выбросу крови в аорту и легочную артерию. В норме общая про­ должительность деполяризации желудочков колеблется от 0,08 до 0,Юс.

Дяя правильного понимания генеза различных зубцов ЭКГ не­обходимо хорошо знать нормальную последовательность охвата возбуждением (деполяризацией) миокарда желудочков. Посколь­ку волокна Пуркинье преимущественно располагаются в субэн— докардиальных отделах желудочков, именно эти отделы возбуж­даются первыми, и отсюда волна деполяризации распространяет­ ся к субэпикардиальным участкам сердечной мышцы (рис. 1.6). Процесс возбуждения желудочков начинается с деполяризации левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети (рис. 1.6.а). Фронт возбуждения при этом движется слева направо и быстро охватывает среднюю и нижнюю части межжелудочковой перегородки. Почти одновременно происходит возбуждение апи­ кальной (верхушечной) области, передней, задней и боковой сте­ нок правого, а затем и левого желудочка. Здесь возбуждение рас­ пространяется от эндокарда к эпикарду и волна деполяризации преимущественно ориентирована сверху вниз и вначале направо, а затем начинает отклоняться влево.

Через 0,04—0,05 с волна возбуждения уже охватывает большую часть миокарда левого желудочка, а именно его апикальную об ласть, переднюю, заднюю и боковые стенки. Волна деполяриза­ ции при этом ориентирована сверху вниз и справа налево (рис. 1.6, б).

Последними в период 0,06—0,08 с возбуждаются базальные от­ делы левого и правого желудочков, а также межжелудочковой пе­регородки. При этом фронт волны возбуждения направлен вверх и слегка направо, как это показано на рис. 1.6, в.