Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Пароксизмальная тахикардия иа атриовентрикулярного соединения

При атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии экто­ пический очаг расположен в области АВ—соединения. Электрокар­ диографические признаки этой формы пароксизмальной тахикар­ дии очень схожи с таковыми при предсердной тахикардии. На ЭКГ фиксируется внезапное учащение сердечных сокращений до 140—220 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного рит­ма. Частота сердечных сокращений в момент пароксизма практи­ чески не изменяется под влиянием физической и психической нагрузки, при дыхании или после введения атропина.

Так же как при предсердной форме пароксизмальной тахикар­ дии, при атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии же­ лудочковые комплексы QRS не изменены, поскольку волна возбуж­ дения распространяется по желудочкам обычным путем — по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Довольно редко наблюдаются абер­ рантные желудочковые комплексы QRS — уширенные и дефор­ мированные.

Главным и, пожалуй, единственным отличием этой формы па­ роксизмальной тахикардии от предсердной является иное соот­ ношение во времени желудочковых комплексов QRS и предсерд- ных зубцов Р. Поскольку эктопический импульс при пароксиз-

мальной тахикардии из АВ—соединения распространяется по пред­ сердиям не обычным путем, а ретроградно — снизу вверх, зубцы Р в отведениях II , III и aVF при этой форме тахикардии всегда отрицательные. Если эктопический импульс достигает желудоч­ков раньше, чем предсердий, отрицательный зубец Ррегистриру­ ется позади комплекса QRS , обычно между зубцами R и Т (рис. 5.14, б). Если эктопический импульс одновременно достигает пред­ сердий и желудочков, то комплекс QRS * и зубец Р сливаются друг с другом. В таких случаях зубцы Р вообще невозможно обна­ ружить на ЭКГ (рис. 5.14, в).

Таким образом, основными отличительными признаками пред— сердной и атриовентрикулярной форм пароксизмальной тахикар­ дии, выявляемыми на поверхностной ЭКГ, являются различная форма и полярность зубцов Р а также их расположение по от­ ношению к желудочковому комплексу QRS . Однако очень часто на ЭКГ, зарегистрированной в момент приступа, на фоне резко выраженной тахикардии выявить зубец Р не удается. Поэтому в практической электрокардиологии предсердную и атриовентри— кулярную формы пароксизмальной тахикардии часто объединяют понятием наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмаль— пая тахикардия, наиболее типичными электрокардиографичес­ кими признаками которой являются:

1)  увеличение ЧСС до 140—220 в минуту;

2)  нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS , похожие на комплексы QRS_y регистрировавшиеся до приступа пароксизмальной тахикардии;

3)  отсутствие зубца Р на ЭКГ или наличие его перед либо после каждого комплекса QRS .