Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков
Гипертрофия сердца — это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Гипертрофия развивается в ответ на повышенную нагруз ку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных пороков сердца (стеноза или недостаточности) или при повышении давления в большом или малом круге кровообра щения.
Разнообразные электрокардиографические изменения, выяв ляемые при компенсаторной гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены: 1) увеличением электрической активности гипер трофированного отдела сердца; 2) замедлением проведения по нему электрического импульса; 3) ишемическими, дистрофичес кими, метаболическими и склеротическими изменениями в ги пертрофированной сердечной мышце.
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия левого предсердия чаще встречается у больных с митральными пороками сердца, особенно с митральным стено зом. Увеличение электрической активности гипертрофированного левого предсердия приводит к отклонению суммарного вектора Р влево и несколько вверх (во фронтальной плоскости) и назад (в горизонтальной плоскости), т. е- в сторону левого предсердия (рис. 7.1). Это в свою очередь ведет к увеличению проекции вектора Р на положительные части осей левых отведений I , II , aVL , V 5 , V 6 и, следовательно, к некоторому увеличению амплитуды зубцов /> ц, aVL , Vs ,
В противоположность этому величина проекции вектора Р на оси правых отведений III и aVF уменьшается и зубец /*„,, aVF становится сниженным, а при выраженной гипертрофии — отри цательным или двухфазным.
В отведении V , (редко в V 2 ) зубец Р или полностью отрицате лен, или двухфазен с более глубокой и широкой второй — отри цательной — фазой, соответствующей, как Вы помните, деполя ризации левого предсердия (рис. 7.1, а).
Замедление проведения электрического импульса по левому предсердию приводит к более позднему, чем в норме, окончанию
его возбуждения и к усилению асинхронизма деполяризации обо их предсердий (рис. 7.2). В результате на ЭКГ в отведениях I , II , aVL , V „ V 6 появляется раздвоение вершины зубца Ри увеличива ется общая его продолжительность (ширина зубца Р более 0,1с) Двугорбые, уширенные зубцы Р в отведениях I , II , aVL , V 5 , V 6 с преобладанием вольтажа второй положительной фазы, как это показано на рис. 7.2, наиболее характерны для гипертрофии лево-
го предсердия. Они получили название P - mitrale , так как чаще всего встречаются у больных с митральными пороками сердца.
Замедление проведения электрического импульса по гипертро фированному левому предсердию способствует тому, что в отведении V , увеличивается не только амплитуда, но и длительность второй отрицательной фазы зубца Р, обусловленной возбуждени ем левого предсердия. Это также является одним из ранних и до стоверных признаков гипертрофии левого предсердия.
Гипертрофия правого предсердия
Компенсаторная гипертрофия правого предсердия обычно раз вивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением дав ления в легочной артерии, чаше всего при хроническом легочном сердце.
Увеличение электрической активности гипертрофированного правого предсердия приводит к отклонению суммарного резуль тирующего вектора Р в сторону правого предсердия: во фронталь ной плоскости вектор Р отклоняется вниз, иногда вправо (рис. 7.3, а), в горизонтальной — вперед (рис. 7.3, б). Вследствие этого увеличивается проекция вектора на положительные части осей
отведений II , III , aVF и незначительно увеличивается проекция на оси отведений V ,, Уг В отведениях II , III , aVF регистрируются высокие или умеренно увеличенные, остроконечные положитель ные зубцы Р, амплитуда которых иногда превышает 2—2,5 мм. При наличии в отведении Vt двухфазного зубца Р (+—) резко преоб ладает первая положительная фаза, которая отражает процесс рас пространения возбуждения по правому предсердию. Однако увеличение амплитуды зубца Р в правых грудных отведениях менее выражено, чем в отведениях II , III , aVF .
Одновременно уменьшается проекция суммарного результиру ющего вектора Р на оси отведений I , aVL , V 5 , V 6 (см. рис. 7.3), в которых фиксируется сглаженный зубец Р.
При резко выраженной гипертрофии в отведении aVL может регистрироваться отрицательный зубец Р.
Замедление проводимости по гипертрофированному правому предсердию приводит к более позднему, чем в норме, окончанию его возбуждения. Однако в отличие от гипертрофии левого пред сердия заметного расширения зубца Р при этом не происходит. Это объясняется следующим образом. В норме процесс деполяри зации правого предсердия заканчивается на 0,02—0,03 с раньше левого предсердия (рис. 7.4). Поэтому увеличение продолжитель ности возбуждения правого предсердия при его гипертрофии при водит к тому, что деполяризация обоих предсердий заканчивается почти одновременно, а общая продолжительность зубца Рне из меняется. Поэтому зубцы Ptl ,п aVF , V , 2 имеют весьма характерную для гипертрофии правого предсердия форму: они становятся вы сокоамплитудными, нормальной ширины и имеют заостренную вершину. Такая конфигурация зубцов Р получила название P - pulmonale , поскольку чаще всего они регистрируются на ЭКГ при хроническом легочном сердце.
На рис. 7.4 представлена ЭКГ больного с гипертрофией право го предсердия.
