Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Острая стадия инфаркта миокарда

В течение первых 20—30 мин после возникновения ангинозно­го приступа, знаменующего собой начало развития инфаркта ми— окарда, в сердечной мышце обычно выявляется зона субэндокар- диальной ишемии, для которой характерно, как Вы помните, появ­ ление высоких коронарных зубцов Г и смещение сегмента RS — T ниже изолинии, свидетельствующее о развитии в субэндокарди-альных отделах миокарда левого желудочка ишемического пов­ реждения (рис. 8.10, а,б).

Следует отметить, что в этот начальный период развития ин­ фаркта миокарда ЭКГ по понятным причинам регистрируется достаточно редко, и врач обычно имеет дело с более поздними электрокардиографическими признаками острой стадии инфарк­ та миокарда.

Когда в результате необратимого нарушения коронарного кро­ вотока зона ишемического повреждения распространяется до эпи­ карда (а это происходит обычно через несколько часов от начала инфаркта), на ЭКГ фиксируется смещение сегмента & S — Г выше изолинии, что характерно, как Вы помните, для трансмурально- го ишемического повреждения сердечной мышцы (рис. 8.10, в). Сегмент RS — Г при этом сливается с положительным зубцом 7¹, образуя так называемую монофазную кривую, напоминающую по форме ТМПД

Дальнейшее развитие инфаркта миокарда характеризуется по­ явлением в субэндокардиальных отделах сердечной мышцы быст­ ро увеличивающейся зоны некроза, что сопровождается образо­ ванием на ЭКГ патологического зубца £>и снижением амплитуды зубца /?. При этом сегмент RS — T остается приподнятым выше изо­ линии (рис, 8 10, г ). Довольно быстро зона некроза увеличивается в размерах, что приводит к углублению и увеличению продолжи­ тельности зубца Q (рис 8.10, д).

Образование и увеличение зоны некроза в острой стадии ин­фаркта миокарда происходит в основном за счет гибели мышеч­ ных волокон, находившихся ранее в состоянии ишемического по­вреждения. Уже через несколько суток от начала инфаркта наблю­ дается уменьшение величины зоны повреждения, что в большин­стве случаев сопровождается некоторым приближением сегмента RS —Тк изолинии (см. рис 8.10, д). В этот же период в сердечной мышце существует зона ишемии на периферии очага, которая ведет к образованию на ЭКГ отрицательного коронарного зубца Т (рис 8 10,д,е).

Таким образом, острая стадия инфаркта миокарда прежде все­ го характеризуется более или менее быстрым увеличением в раз­ мерах зоны некроза при одновременном существовании в сердеч­ ной мышце ишемического повреждения и ишемии.