Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Электрокардиограмма при инфарктах миокарда зад­ней стенки левого желудочка

При инфаркте миокарда различают следующие поражения за­ дней стенки левого желудочка: 1) заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда; 2) заднебазальный инфаркт; 3) заднебоковой инфаркт; 4) распространенный задний (заднедиафрагмальный, заднебазальный и заднебоковой) инфаркт миокарда.

Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт чаще всего развивает­ ся при закупорке правой коронарной артерии (проксимальных отделов) (рис. 8.14, а). Характерные признаки инфаркта выявля­ ются в отведениях от конечностей — II , III и aVF , причем наи­ большее значение для диагноза имеет отведение aVF (рис. 8.14, б) В противоположность этому в отведениях I , aVL , V — V ₃ возможны реципрокные (зеркальные) изменения ЭКГ: депрессия сегмен­ та RS —Ти высокий положительный зубец Т.

Изолированный заднебазалъный инфаркт миокарда встречается в клинической практике гораздо реже. Он возникает в результате окклюзии дистальных отделов правой коронарной артерии (ПКА) или огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ), как пока­ зано на рис. 8.15, а.

Электрокардиографическая диагностика заднебазального ин­ фаркта миокарда трудна. Типичные для инфаркта изменения ЭКГ (патологический зубец Q или комплекс QS , подъем сегмента RS — T , отрицательный коронарный зубец Т можно выявить только в до—

полнительных отведениях V ₇ — V ₉ , активные электроды которых устанавливаются на спине (рис. 8Л5, б). Хотя следует иметь в виду. что и у здоровых лиц в этих отведениях регистрируется достаточно глубокий зубец Q (до 1/2 от амплитуды зубца К). Патологически^ ми считаются зубцы 0 _{V 7} „ _{V 9} , продолжительность которых превы­ шает 0,03—0,04 с.

В большинстве случаев предположение о наличии заднебазаль— ного инфаркта миокарда возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V_t — V ₃ реципрокных изменений ЭКГ: увели-

чения зубцов R , выраженной депрессии сегмента АУ— Г и форми рования высоких положительных зубцов Т. Эти изменения явля­ ются как бы зеркальным отражением тех отклонений ЭКГ, ко­торые наблюдаются в дополнительных грудных отведениях, рас­ положенных на спине ( V ₇ W_g ): формирующимся патологическим зубцам Q_{V 7} _ _{W 9} соответствуют увеличенные зубцы A_{V ] V 3} ; подъему сегмента RS — T ^^ — депрессия этого сегмента в V ,— V ₃ и отри­ цательным зубцам Tyj ^ — высокие положительные зубцы Т в отведениях V ,_ V ₃ .

Заднебоковой инфаркт миокарда, который разъиъаетея обычно при окклюзии огибающей ветви (ОВ) левой коронарной арте­ рии, характеризуется типичными для инфаркта изменениями ЭКГ в отведениях V ₅₆ и И, III , aVF . Нередко при заднебоковом инфар­ кте миокарда в отведениях V ,— V ₃ регистрируются реципрокные изменения ЭКГ: увеличение амплитуды R , депрессия сегмента RS —Ти высокий положительный зубец Т.

Наконец, распространенный задний инфаркт миокарда с по­ ражением заднедиафрагмальной, заднебазальной и заднебоковой стенки характеризуется патологическими изменениями ЭКГ в от­ведениях III , aVF , II , V ₅₆ и V ₇ — V ₉ и реципрокньши изменениями в отведении V ,— V ₃ .

Все описанные изменения ЭКГ при остром инфаркте миокар­ да в зависимости от локализации поражения представлены в табл. 8.1. В таблице знаком (+) обозначено смещение вверх сегмента RS — Гили положительный зубец Г, знаком (—)—смещение сег­ мента RS — Г вниз от изолинии или отрицательный зубец Т.

 

и) в отведениях III , aVF , II , V ₅ , V ₆ , V ₇ — V ₉ — распространенному заднему инфаркту

2. Реципрокные изменения ЭКГ в виде увеличения Я, депрессии сегмента RS — Tu высоких положительных 7¹, зарегистрированные: а) в отведениях III , aVF встречаются при распространенном пере­ днем инфаркте миокарда; б) в отведениях I , aVL , V_t — V_a — при зад­ них инфарктах