Электрокардиограмма при инфарктах миокарда задней стенки левого желудочка
При инфаркте миокарда различают следующие поражения за дней стенки левого желудочка: 1) заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда; 2) заднебазальный инфаркт; 3) заднебоковой инфаркт; 4) распространенный задний (заднедиафрагмальный, заднебазальный и заднебоковой) инфаркт миокарда.
Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт чаще всего развивает ся при закупорке правой коронарной артерии (проксимальных отделов) (рис. 8.14, а). Характерные признаки инфаркта выявля ются в отведениях от конечностей — II , III и aVF , причем наи большее значение для диагноза имеет отведение aVF (рис. 8.14, б) В противоположность этому в отведениях I , aVL , V — V 3 возможны реципрокные (зеркальные) изменения ЭКГ: депрессия сегмен та RS —Ти высокий положительный зубец Т.
Изолированный заднебазалъный инфаркт миокарда встречается в клинической практике гораздо реже. Он возникает в результате окклюзии дистальных отделов правой коронарной артерии (ПКА) или огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ), как пока зано на рис. 8.15, а.
Электрокардиографическая диагностика заднебазального ин фаркта миокарда трудна. Типичные для инфаркта изменения ЭКГ (патологический зубец Q или комплекс QS , подъем сегмента RS — T , отрицательный коронарный зубец Т можно выявить только в до—
полнительных отведениях V 7 — V 9 , активные электроды которых устанавливаются на спине (рис. 8Л5, б). Хотя следует иметь в виду. что и у здоровых лиц в этих отведениях регистрируется достаточно глубокий зубец Q (до 1/2 от амплитуды зубца К). Патологически^ ми считаются зубцы 0 V 7 „ V 9 , продолжительность которых превы шает 0,03—0,04 с.
В большинстве случаев предположение о наличии заднебазаль— ного инфаркта миокарда возникает при регистрации в обычных грудных отведениях Vt — V 3 реципрокных изменений ЭКГ: увели-
чения зубцов R , выраженной депрессии сегмента АУ— Г и форми рования высоких положительных зубцов Т. Эти изменения явля ются как бы зеркальным отражением тех отклонений ЭКГ, которые наблюдаются в дополнительных грудных отведениях, рас положенных на спине ( V 7 Wg ): формирующимся патологическим зубцам QV 7 _ W 9 соответствуют увеличенные зубцы AV ] V 3 ; подъему сегмента RS — T ^^ — депрессия этого сегмента в V ,— V 3 и отри цательным зубцам Tyj ^ — высокие положительные зубцы Т в отведениях V ,_ V 3 .
Заднебоковой инфаркт миокарда, который разъиъаетея обычно при окклюзии огибающей ветви (ОВ) левой коронарной арте рии, характеризуется типичными для инфаркта изменениями ЭКГ в отведениях V 56 и И, III , aVF . Нередко при заднебоковом инфар кте миокарда в отведениях V ,— V 3 регистрируются реципрокные изменения ЭКГ: увеличение амплитуды R , депрессия сегмента RS —Ти высокий положительный зубец Т.
Наконец, распространенный задний инфаркт миокарда с по ражением заднедиафрагмальной, заднебазальной и заднебоковой стенки характеризуется патологическими изменениями ЭКГ в отведениях III , aVF , II , V 56 и V 7 — V 9 и реципрокньши изменениями в отведении V ,— V 3 .
Все описанные изменения ЭКГ при остром инфаркте миокар да в зависимости от локализации поражения представлены в табл. 8.1. В таблице знаком (+) обозначено смещение вверх сегмента RS — Гили положительный зубец Г, знаком (—)—смещение сег мента RS — Г вниз от изолинии или отрицательный зубец Т.
и) в отведениях III , aVF , II , V 5 , V 6 , V 7 — V 9 — распространенному заднему инфаркту
2. Реципрокные изменения ЭКГ в виде увеличения Я, депрессии сегмента RS — Tu высоких положительных 71, зарегистрированные: а) в отведениях III , aVF встречаются при распространенном пере днем инфаркте миокарда; б) в отведениях I , aVL , Vt — Va — при зад них инфарктах