Визуальные методы исследования
Успехи некоторых методов исследования позволили получать двух- и даже трехмерные изображения сердца на протяжении всего сердечного цикла. Визуальный или Компьютерный анализ таких изображений представляет новый тип информации, цен ный для клинической оценки деятельности сердца. Такие методики особенно подходят для выявления нарушения функции клапанов сердца или сократительной функции отдельных участков стенки сердца. Они также позволяют определить объемы камер сердца в различные моменты сердечного цикла, что используется, как будет показано далее, различным образом для оценки деятельности сердца.
Эхокардиография является наиболее широко распространенной из трех визуаль ных методик, используемых в настоящее время. Этот неинвазивный метод основан на том, что часть звуковой волны отражается, возвращаясь к источнику, при резком изме нении плотности среды, через которую она проходит. Датчики, помещенные в опре деленные области на грудной клетке, генерируют импульсы ультразвуковых волн и регистрируют отраженные волны, которые возвращаются от поверхностей тканей сердца. Чем больше промежуток времени между выходом волны и возвращением отраженного сигнала, тем глубже расположена исследуемая ткань в полости грудной клетки.
Подобная информация может быть реконструирована компьютером различными способами, в результате чего на экране возникает постоянное изображение сердца и его камер на всем протяжении сердечного цикла. Ангиокардиография подразумевает помещение катетера непосредственно в правый или левый желудочек с введением рент- геноконтрастного вещества при высокоскоростной рентгеновской съемке (кинорадио графии). Радионуклид пая вентрикулография подразумевает внутривенное введение радиоактивного изотопа, который остается в сосудистом русле (обычно технеций, который связывается с эритроцитами), и регистрацию изменений интенсивности излу чения над желудочком во время сердечного цикла.
Оценка сократительной способности сердца. Информация, получаемая в результате применения данных методик, используется для оценки сократительной способности миокарда, чрезвычайно важного параметра функции сердца, который очень трудно оценить клинически.
Фракцией изгнания называется отношение ударного объема (УО) к конечно-диастолическому объему (КДО):
Фракция изгнания = УО/КДО.
Величина фракции изгнания обычно выражается в процентах и в норме составля ет от 55 до 80% (в среднем 67%) в состоянии покоя. Фракция изгнания менее 55% свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда.
Визуальные методики также могут быть использованы для определения зависи
мости между конечно-систолическими давлением и объемом (см. рис. 4-7, В).
Конечно-систолический объем в данном сердечном цикле определяется с помощью
одного из визуальных методов, описанных выше, а конечно-систолическое давление
для данного сердечного цикла получают при регистрации артериального давления в
момент закрытия аортального клапана ( incisura -выемка). Величины этого показателя
в нескольких сердечных циклах определяют при введении сосудосуживающего веще
ства (которое изменяет постнагрузку) и на основании этих Данных строят графики.
Как показано на рис. 4-12, увеличение сократительной способности миокарда связа
но со сдвигом вверхна графике данной взаимосвязи. уО^
Снижение сократительной способности (причиной чего может быть заболевание сердца) связано с перемещением линии вниз и будет обсуждено далее в главе 12. Этот метод оценки функции сердца особенно важен, так как он позволяет оценить сократи тельную способность, независимо от конечно-диастолияеского объема (преднагруз- ки)
Напомним по рис. 4-6 и кривой зависимости между давлением и объемом, изобра женной пунктирной линией на рис. 4-12, что увеличение преднагрузки вызывает уве личение ударного объема без изменений конечно-систолического объема. Таким об разом, только изменения сократительной способности вызывают изменения взаимосвязи между показателямиобъема и конечного систолического давления