Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Кровоток в коже

Метаболическая активность клеток организма продуцирует тепло, которое дол­ жно отдаваться, чтобы температура тела оставалась постоянной Кожа является ос­новной зоной организма, где происходит теплообмен с окружающей средой Измене­ ния кожного кровотока в ответ на различные изменения метаболизма и внешней среды являются основным механизмом поддержания температурного гомеостаза (Другие механизмы, такие как мышечная дрожь, потоотделение и одышка, также принимают участие в регуляции температуры тела в экстремальных ситуациях)

Кожный кровоток, который составляет около 6% от величины минутного объема крови в покое, может сократиться до /,,от его нормальной величины, если возникает необходимость сбережения тепла (например, при низкой температуре окружающей среды, в определенных фазах развития лихорадочной реакции) Напротив, кровотоке коже может увеличиться в 7 раз по сравнению с нормальным значением при необходи­ мости увеличения теплоотдачи (например, при высокой температуре окружающей среды, при интенсивном метаболизме, после лихорадки)

Анатомические связи между микрососудами кожи высокоспециализированы и исключительно сложны Разветвленная сеть соединенных между собой вен, называе­ мая венозным сплетением, в норме содержит основную часть объема располагающей­ся в коже крови, которые у индивидуумов с незначительной пигментацией кожи при­ дают коже красноватый оттенок В значительной степени отдача тепла кровью в окружающее пространство осуществляется через обширную площадь венозных спле­ тений Венозные сплетения богато иннервированы симпатическими сосудосуживаю­ щими нервами При активации данных волокон кровь перемещается из венозных спле­тении, что позволяет снизить теплоотдачу и приводит к побледиению кожи Поскольку 1жа представляет собой один из hpviHCHh ^ i ■ >г л < ре " ^татс спазма ье нозпых сосудов значительная масса крови мо/1с^г i l vocti "п^.явл. к-пъч¹ .-"еноз ный пул

Кожные резистивные сосуды также богато иннервированы симпатическими сосу­ досуживающими нервами и, поскольку данные волокна обладают нормальной тони­ческой активностью, сосуды кожи, регулирующие сопротивление, в норме обладают высоким нейрогенным тонусом. В целом кровоток в коже соответствует вариантам реакций, представленным на рис. 8-6, В Когда температура тела поднимается выше нормы, кровоток в коже рефлекторно возрастает. В определенных зонах (таких, как кисти рук, уши и нос) вазодилатация возникает исключительно вследствие исчезнове­ ния симпатического сосудосуживающего тонуса. В других областях (таких, каклоб, предплечья, подбородок, шея и передняя поверхность груди) расширение сосудов кожи, возникающее по мере согревания тела, существенно превышает то, которое отмечает­ ся просто при устранении симпатического сосудосуживающего тонуса.

Такая активная вазодилатация тесно связана с началом процесса потоотделе­ния в данных зонах. Потовые железы в коже человека иннервируются холинергиче- скими симпатическими волокнами, которые освобождают ацетилхолин. Стимуля­ция этих нервов вызывает потоотделение и одновременно выраженное расширение сосудов кожи. Конкретный механизм данной кожной вазодилатации, связанной с пото­ отделением, остается неясным, так как она не устраняется средствами, блокирующи­ ми сосудистые эффекты ацетилхолина

Длительное время считалось, что данная реакция вызывается локальным образова­нием брадикинина, вторичным по отношению к активации потовых желез. Есть данные, что вместо этого механизма холинергические симпатические нервы, оканчивающиеся в потовых железах, могут освобождать не только ацетилхолин, но и неадренергичес-кий, нехолинергический (НАНХ) сосудорасширяющий комедиатор, который в насто­ящее время еще не идентифицирован В то время как эти специальные симпатические нервы являются очень важным фактором для регуляции температуры тела, они не принимают участия в нормальной постоянной регуляции деятельности сердечно-сосу­ дистой системы

Помимо рефлекторной реакции на изменения температуры тела, кожные сосуды также реагируют на местную температуру кожи В целом локальное охлаждение ведет к местному сужению сосудов, а местное повышение температуры вызывает локальное расширение сосудов Конкретные механизмы этой реакции не известны Если кисть руки погрузить в ледяную воду, то первоначально возникает почти полное прекраще­ние кровотока в данной зоне, сочетающееся с сильной болью. Через несколько минут кровоток в конечности начинает увеличиваться, достигая величин, существенно пре­вышающих нормальные значения, температура конечности возрастает и боль исчеза­ ет. Этот феномен называется холодовой вазодилатацией При продолжающемся воз­ действии кровоток в кисти руки циклически меняется каждые несколько минут, колеблясьот периода практически полного отсутствия кровотока до периода вазоди­ латации Механизм холодовой вазодилатации не известен, но предполагается, что нор- адреналин утрачивает свою способность суживать сосуды по мере того, как их темпе­ ратура снижается до О °С Независимо от конкретного механизма холодовая вазодилатация, очевидно, защищает ткани от повреждения холодом

При повреждении тканей в результате ожогов, ультрафиолетовой радиации, об­морожения, контакта с агрессивными веществами и механической травмы возникает ответная реакция кровотока кожи Классическая реакция называется тройным отве­ том и возникает после энергичного проведения по коже острым предметом. Первым компонентом данной тройной реакции является появление красной полосы спустя примерно 15 с непосредственно вдоль участка кожи, которого коснулся острый пред­мет. Вскоре после этого яркая гиперемия с нечеткими границами появляется пример­ но на протяжении 2 см по сторонам от первичной полосы.

Ввднеч1едг||Й**^Й4*-ШйнвдольлиниипоБреждениявозникаетвалиж Ме­ ханизмы тройной реакции не известны, но представляется, что освобождение гистами- на из поврежденных клеток, по крайней мере, частично обусловливает расширение сосудов по ходу красной полосы и последующее появление отека в виде валика Разли­ тая гиперемияевидетельствуето вовлечении в реакцию нервов в виде некого местного аксон-рефлекса, поскольку гиперемия появляется немедленно после перерезки кож­ных нервов, но не возникает после того, как периферические участки перерезанных нервов подвергаются дегенерации.