Кровоток в коже
Метаболическая активность клеток организма продуцирует тепло, которое дол жно отдаваться, чтобы температура тела оставалась постоянной Кожа является основной зоной организма, где происходит теплообмен с окружающей средой Измене ния кожного кровотока в ответ на различные изменения метаболизма и внешней среды являются основным механизмом поддержания температурного гомеостаза (Другие механизмы, такие как мышечная дрожь, потоотделение и одышка, также принимают участие в регуляции температуры тела в экстремальных ситуациях)
Кожный кровоток, который составляет около 6% от величины минутного объема крови в покое, может сократиться до /,,от его нормальной величины, если возникает необходимость сбережения тепла (например, при низкой температуре окружающей среды, в определенных фазах развития лихорадочной реакции) Напротив, кровотоке коже может увеличиться в 7 раз по сравнению с нормальным значением при необходи мости увеличения теплоотдачи (например, при высокой температуре окружающей среды, при интенсивном метаболизме, после лихорадки)
Анатомические связи между микрососудами кожи высокоспециализированы и исключительно сложны Разветвленная сеть соединенных между собой вен, называе мая венозным сплетением, в норме содержит основную часть объема располагающейся в коже крови, которые у индивидуумов с незначительной пигментацией кожи при дают коже красноватый оттенок В значительной степени отдача тепла кровью в окружающее пространство осуществляется через обширную площадь венозных спле тений Венозные сплетения богато иннервированы симпатическими сосудосуживаю щими нервами При активации данных волокон кровь перемещается из венозных сплетении, что позволяет снизить теплоотдачу и приводит к побледиению кожи Поскольку 1жа представляет собой один из hpviHCHh ^ i ■ >г л < ре " татс спазма ье нозпых сосудов значительная масса крови мо/1сг i l vocti "п^.явл. к-пъч1 .-"еноз ный пул
Кожные резистивные сосуды также богато иннервированы симпатическими сосу досуживающими нервами и, поскольку данные волокна обладают нормальной тонической активностью, сосуды кожи, регулирующие сопротивление, в норме обладают высоким нейрогенным тонусом. В целом кровоток в коже соответствует вариантам реакций, представленным на рис. 8-6, В Когда температура тела поднимается выше нормы, кровоток в коже рефлекторно возрастает. В определенных зонах (таких, как кисти рук, уши и нос) вазодилатация возникает исключительно вследствие исчезнове ния симпатического сосудосуживающего тонуса. В других областях (таких, каклоб, предплечья, подбородок, шея и передняя поверхность груди) расширение сосудов кожи, возникающее по мере согревания тела, существенно превышает то, которое отмечает ся просто при устранении симпатического сосудосуживающего тонуса.
Такая активная вазодилатация тесно связана с началом процесса потоотделения в данных зонах. Потовые железы в коже человека иннервируются холинергиче- скими симпатическими волокнами, которые освобождают ацетилхолин. Стимуляция этих нервов вызывает потоотделение и одновременно выраженное расширение сосудов кожи. Конкретный механизм данной кожной вазодилатации, связанной с пото отделением, остается неясным, так как она не устраняется средствами, блокирующи ми сосудистые эффекты ацетилхолина
Длительное время считалось, что данная реакция вызывается локальным образованием брадикинина, вторичным по отношению к активации потовых желез. Есть данные, что вместо этого механизма холинергические симпатические нервы, оканчивающиеся в потовых железах, могут освобождать не только ацетилхолин, но и неадренергичес-кий, нехолинергический (НАНХ) сосудорасширяющий комедиатор, который в настоящее время еще не идентифицирован В то время как эти специальные симпатические нервы являются очень важным фактором для регуляции температуры тела, они не принимают участия в нормальной постоянной регуляции деятельности сердечно-сосу дистой системы
Помимо рефлекторной реакции на изменения температуры тела, кожные сосуды также реагируют на местную температуру кожи В целом локальное охлаждение ведет к местному сужению сосудов, а местное повышение температуры вызывает локальное расширение сосудов Конкретные механизмы этой реакции не известны Если кисть руки погрузить в ледяную воду, то первоначально возникает почти полное прекращение кровотока в данной зоне, сочетающееся с сильной болью. Через несколько минут кровоток в конечности начинает увеличиваться, достигая величин, существенно превышающих нормальные значения, температура конечности возрастает и боль исчеза ет. Этот феномен называется холодовой вазодилатацией При продолжающемся воз действии кровоток в кисти руки циклически меняется каждые несколько минут, колеблясьот периода практически полного отсутствия кровотока до периода вазоди латации Механизм холодовой вазодилатации не известен, но предполагается, что нор- адреналин утрачивает свою способность суживать сосуды по мере того, как их темпе ратура снижается до О °С Независимо от конкретного механизма холодовая вазодилатация, очевидно, защищает ткани от повреждения холодом
При повреждении тканей в результате ожогов, ультрафиолетовой радиации, обморожения, контакта с агрессивными веществами и механической травмы возникает ответная реакция кровотока кожи Классическая реакция называется тройным отве том и возникает после энергичного проведения по коже острым предметом. Первым компонентом данной тройной реакции является появление красной полосы спустя примерно 15 с непосредственно вдоль участка кожи, которого коснулся острый предмет. Вскоре после этого яркая гиперемия с нечеткими границами появляется пример но на протяжении 2 см по сторонам от первичной полосы.
Ввднеч1едг||Й**^Й4*-ШйнвдольлиниипоБреждениявозникаетвалиж Ме ханизмы тройной реакции не известны, но представляется, что освобождение гистами- на из поврежденных клеток, по крайней мере, частично обусловливает расширение сосудов по ходу красной полосы и последующее появление отека в виде валика Разли тая гиперемияевидетельствуето вовлечении в реакцию нервов в виде некого местного аксон-рефлекса, поскольку гиперемия появляется немедленно после перерезки кожных нервов, но не возникает после того, как периферические участки перерезанных нервов подвергаются дегенерации.