Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Гемодинамический шок

Состояние гемодинамического шока отмечается в любом случае, когда имеет место генерализованное, значительное уменьшение кровоснабжения тканей орга­низма Даже при активации всех компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы артериальное давление при шоке обычно (хотя и не всегда) снижено

Первичные расстройства

В целом состояние шока возникает* если или существенно снижена функцио­нальная активность миокарда, или наполнение камер сердца происходит крайне не­ адекватно Первая ситуация носит название кардиогенный шок и отмечается в том случае, если насосная способность сердца снижена (например, при тяжелой арит­мии, внезапном нарушении функции клапана, закупорке коронарной артерии и ин фаркте миокарда) Последняя ситуация может быть вызвана рядом состояний, кото­ рые снижают центральное венозное давление

1. Гипоеолемический шок возникает при выраженном кровотечении (обычно бо

лее 20% от объема крови), тяжелом ожоге, хронической диарее или длитель­ной рвоте Данные патологические состояния приводят к шоку в результате уменьшения содержания жидкости в организме и, тем самым, объема цирку­ лирующей крови.

2. Анафилактический шок возникает в результате тяжелой аллергической ре

акции на антиген, к которому пациент сенсибилизирован (например укусы насекомых, антибиотики, пищевые продукты) Такая иммунная реакция, так­же называемая реакцией гиперчувствительности немедленного типа, осу­ществляется при участии некоторых веществ (таких, как гистамин, проста-гландины, лейкотрИеНЫ, брадикинин), которые с помощью не до конца изученных многочисдв1Ш|№||}р13Мов приводят к значительному расшире­ нию периферических ™9 g ^ MLfe

3. Септический шок возникает в результате сосудорасширяющих эффектов не-

которых веществ, которые продуцируются инфекционными агентами. Одним из наиболее типичных из таких веществ является эндотоксин, липополиса- Щ харид, выделяемый из бактерий. Данное вещество провоцирует образование нитроксидсинтетазы (называемой индуцированной NO -синтетазой, чтобы отличать ее от присутствующей в норме конститутивной NO -синтетазы) а $ эндотелиальных клетках, гладкой мускулатуре сосудов и в макрофагах, кото­рая затем продуцирует огромные количества окиси азота, обладающей сосу­дорасширяющим эффектом.

4. Нейрогенный шок возникает в результате утраты сосудистого тонуса вслед­
ствие торможения нормальной тонический активности симпатических сосу- "$
досуживающих нервов, и он часто отмечается при глубоком наркозе или при
рефлекторной реакции на сильную боль (исходящую из внутренних тканей
организма), связанную с травматическим повреждением. Преходящий вазо-]
вагальный обморок, который может быть вызван сильными эмоциями, являет-- ;
ся легкой формой нейрогенного шока.

Как показано в верхней части рис. 12-1, общими первичными расстройствами при всех формах шока являются уменьшение минутного объема и снижение величи­ны среднего артериального давления. Обычно снижение артериального давления существенное, и поэтому в сосудодвигательный центр продолговатого мозга с арте­риальных барорецепторов поступает пониженный поток импульсов. Кроме того, в -случае гиповолемического, анафилактического и септического шока, сниженная активность со стороны сердечно-легочных барорецепторов, в результате уменьше­ния величины центрального венозного давления и (или) объема, воздействует на со­судодвигательный центр продолговатого мозга, стимулируя симпатическую импуль-сацию¹ Если артериальное давление снижается менее 60 мм рт. ст., то мозговой кровоток начинает уменьшаться и это порождает реакцию на ишемию головного мозга. Как указано в главе 10, реакция на ишемию головного мозга вызывает наибо­ лее интенсивную активацию симпатических нервов.