Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии
Внезапно начинается приступ тахикардии с частотой 160– 250 в 1 мин, когда эктопический очаг расположен в пучке Гиса или проводя щей системе желудочков. Если эктопический импульс расположен в левом желудочке, он вызывает возбуждение первоначально левого желудочка, затем по анастомозам с правой ножки пучка Гиса деполяризацию правого желудочка и наоборот.
Поэтому при желудочковом пароксизме комплекс QRS уширен, деформирован и напоминает блокаду ножек пучка Гиса; если импульсы выходят из левого желудочка – блокаду правой ножки пучка Гиса, из правого желудочка – блокаду левой ножки пучка Гиса.
При желудочковом пароксизме нарушена ретроградная проводимость импульса. Возникает диссоциация между работой предсердий и желудочков, предсердия сокращаются под воздействием импуль сов из синусового узла, желудочки – в результате импульсов из проводящей системы желудочков, причем ритм желудочков в несколько раз чаще, чем предсердий. Зубцы Р наслаиваются на желудочковые комплексы, однако при желудочковой тахикардии найти предсердные ком плексы сложно.
Выделяют правожелудочковую пароксизмальную тахикардию, левожелудочковую и двунаправленную. Правожелудочковая часто встречается у больных кардиомиопатиями, левожелудочковая – у боль ных ИБС, инфарктом миокарда. При двунаправленной желудочковой пароксизмальной тахикардии пароксизмы чередуются из левого и правого желудочков. Импульсы могут исходить из верхушки или основания сердца.
ЭКГ признаки: (рис.43)
1) частый правильный ритм 160–250 в 1 минуту;
2) уширение и деформация комплексов QRS , которые напоминают желудочковую экстрасистолию или блокаду ножек;
3) отсутствие Р перед комплексами QRS :
4) перед началом и после окончания пароксизма наблюдается групповая экстрасистолия, по форме напоминающая QRS желудочкового пароксизма.
При желудочковой тахикардии иногда импульс из синусового узла приходит к желудочковому комплексу раньше, чем импульс из желудочков. Возникает так называемый захват желудочков импульсом из синусовото узла, под воздействием которого возбуждаются не только предсердия, но и желудочки. При этом комплексу QRS предше ствует зубец Р , QRS не уширен.
Желудочковая тахикардия может быть непароксизмальной формы, в этом случае наблюдается постепенное начало, умеренное учащение ритма до 60–140 в 1 минуту, постепенное окончание.
