Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии

Внезапно начинается приступ тахикардии с частотой 160– 250 в 1 мин, когда эктопический очаг расположен в пучке Гиса или проводя­ щей системе желудочков. Если эктопический импульс расположен в левом желудочке, он вызывает возбуждение первоначально левого же­лудочка, затем по анастомозам с правой ножки пучка Гиса деполяриза­цию правого желудочка и наоборот.

Поэтому при желудочковом пароксизме комплекс QRS уширен, деформирован и напоминает блокаду ножек пучка Гиса; если импульсы выходят из левого желудочка – блокаду правой ножки пучка Гиса, из правого желудочка – блокаду левой ножки пучка Гиса.

При желудочковом пароксизме нарушена ретроградная про­водимость импульса. Возникает диссоциация между работой предсер­дий и желудочков, предсердия сокращаются под воздействием импуль­ сов из синусового узла, желудочки – в результате импульсов из прово­дящей системы желудочков, причем ритм желудочков в несколько раз чаще, чем предсердий. Зубцы Р наслаиваются на желудочковые ком­плексы, однако при желудочковой тахикардии найти предсердные ком­ плексы сложно.

Выделяют правожелудочковую пароксизмальную тахикардию, левожелудочковую и двунаправленную. Правожелудочковая часто встречается у больных кардиомиопатиями, левожелудочковая – у боль­ ных ИБС, инфарктом миокарда. При двунаправленной желудочковой пароксизмальной тахикардии пароксизмы чередуются из левого и пра­вого желудочков. Импульсы могут исходить из верхушки или основа­ния сердца.

ЭКГ признаки: (рис.43)

1)  частый правильный ритм 160–250 в 1 минуту;

2)  уширение и деформация комплексов QRS , которые напоми­нают желудочковую экстрасистолию или блокаду ножек;

3)  отсутствие Р перед комплексами QRS :

4)  перед началом и после окончания пароксизма наблюдается групповая экстрасистолия, по форме напоминающая QRS желудочко­вого пароксизма.

При желудочковой тахикардии иногда импульс из синусового узла приходит к желудочковому комплексу раньше, чем импульс из желудочков. Возникает так называемый захват желудочков импуль­сом из синусовото узла, под воздействием которого возбуждаются не только предсердия, но и желудочки. При этом комплексу QRS предше­ ствует зубец Р , QRS не уширен.

Желудочковая тахикардия может быть непароксизмальной формы, в этом случае наблюдается постепенное начало, умеренное учащение ритма до 60–140 в 1 минуту, постепенное окончание.