Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта
Более 30 лет назад Wolff , Parkinson и White при обследовании 11 молодых и практически здоровых людей, у которых наблюдались приступы пароксизмальной тахикардии, описали характерную клиническую картину с электрокардиографическими признаками блокады ножки пучка Гиса и укороченным интервалом Р— R . Об отдельных случаях наблюдения аналогичных признаков сообщалось и ранее , и этот синдром сначала рассматривался как электрокардиографический курьез. Однако позже стало ясно, что у некоторых больных с такими симптомами имеет место сердечная недостаточность и даже возможно развитие угрожающей аритмии . До недавнего времени терапевтические подходы к лечению подобных больных были более или менее эмпирическими . Внедрение в клиническую практику техники внутриполостной регистрации и метода программной стимуляции сердца позволило исследовать механизмы аритмий и эффективность антиаритмических препаратов у таких больных, что способствовало более рациональному выбору лечения синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта (ВПУ) .
В этой главе мы постараемся дать обзор имеющихся в настоящее время данных о синдроме ВПВ, полученных в результате последних клинических, электрокардиографических и электрофизиологических исследований.
Анатомические основы синдрома ВПУ
Результаты картирования эпикардиального возбуждения , исследований с электрической стимуляцией , регистрации активности пучка Гиса , внутриполостного картирования и анализа эффективности хирургических вмешательств показали, что у больных с синдромом ВПУ имеются два проводящих пути между предсердиями и желудочками. Наличие дополнительного предсердно-желудочкового соединения у таких больных анатомически документировано . Кроме дополнительного предсердно-желудочкового пути, выявленного у больных с синдромом ВПУ, описаны другие аномальные соединения между предсердиями и специфической проводящей системой, а также между специфической проводящей системой и желудочками . Их электрофизиологические характеристики, диагностические признаки и клиническое значение обсуждаются в другой работе .