ИЗМЕНЕНИЯ СО (ЛОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕЧЕНИ
У детей с ВПС нередко можно отметить сниженный аппетит на фоне артериальной гипоксемии , сердечной недостаточности , постгипоксической энцефалопатии , лихорадочных состояний , сопутствующих острых инфекций и обострения хронических очагов инфекции , глистной инвазии , анемии . Лечение должно быть направлено на соблюдение всех правил питания ребенка ( объем , качество пищи , часы кормления ). Для повышения аппетита больным назначают желудочный сок , соляную кислоту с пепсином , поливитамины , препараты железа , апилак , карнитин , витамины В 6 ( пиридоксин , пиридоксальфосфат ), С ( аскорбиновая кислота ), В 2 ( рибофлавин ) или рибофлавин - мононуклеотид ( внутримышечно по 10 — 15 инъекций ) с липоевой кислотой .
Одной из жалоб детей с ВПС являются запоры , среди которых выделяют гипотоническую ( гипокинетическую ) форму с вялой перистальтикой , гипотоническим расширением толстого кишечника и спастическую , при которой доминирует блуждающий нерв , кишечник спазмирован , стул в виде круглых , спрессованных шариков . При спастических запорах в рационе не должно содержаться много шлаковых веществ , а при гипотонических формах , наоборот , показана фруктово - овощная диета . Необходимо приучать ребенка к дефекации в строго определенное время ( утро ). Клизмы разрешаются в тяжелых случаях и только в начале лечения , ибо злоупотребление ими способствует закреплению запоров . Целесообразна лечебная физкультура ( при отсутствии сердечной недостаточности ), осторожно — массаж живота . Назначают парафиновое и облепиховое масло внутрь , сок алоэ , плод аниса ( в виде настоя , плод фенхеля ( в виде укропной воды ), витамины В [ и В 6 ; при спастических запорах показаны препараты белладоны , при гипотонических — дигидроэрготомин , ацетилхолин .
Оценка состояния печени у больных с ВПС до и после опера ции имеет большое значение. Нарушения функции печени у боль ных с ВПС и сердечной недостаточностью чаще рассматриваются только как результат гемодинамических нарушений, при этом не распознаются самостоятельные поражения собственно печени (активный хронический гепатит, лекарственные поражения, би-лиарный цирроз и др.). При решении вопроса об операциях на сердце необходимо больных с гепатомегалией подразделять на следующие группы [Логинов А. С. и др., 1986]: 1) нарушение функции печени обусловлено гемодинамическими сдвигами, опе рация является методом выбора; 2) больные с сочетанными поражениями печени, обусловленными кардиоваскулярными нарушениями и самостоятельными заболеваниями печени, но при ведущей роли гемодинамических отклонений, оперативное лечение . обосновано, так как устраняется одна из причин гепатомегалии, в этих случаях показана тщательная предоперационная подготовка с применением гепатопротективных препаратов; 3) больные с самостоятельными заболеваниями печени, при этом, как правило, отсутствует параллелизм между степенью гемодинамических расстройств и функциональным состоянием печени. Хи рургическое лечение в этих случаях не показано, так как операция может привести к печеночной коме.
При гепатомегалии у больных с ВПС в комплексное лечение сердечной недостаточности рекомендуется включать следующие препараты: эссенциале (эссенниальные — необходимые — фос-фолипиды) внутривенно или перорально в капсулах, липоевую кислоту внутримышечно или перорально, витамин Ви, никотиновую кислоту, сирепар или витогепат на 20- 15 дней.
У детей с ВПС часто имеют место различные проявления дисбактерноза, причиной которого являются раннее и длительное назначение антибиотиков, сопутствующее поражению ЦНС. В клинике преобладают неустойчивость аппетита, запоры, метеоризм, приходящее учащение стула, неравномерная окраска каловых масс.
Для подтверждения диагноза определяют микрофлору кишечника. Лечение дисбактериоза включает правильную организацию питания, желательно с использованием кислых смесей (ацидофильные, кефир). Из биопрепаратов у детей первого года жизни наиболее целесообразно применять бифидумбактерин, би-фикол, лактобактерин, бактисубтил, которые в зависимости от клиники назначают от 5 до 10 доз в сутки в течение 10—14 дней и более.
Одновременно показаны полиферментные препараты (пан-зинорм, панкурмен и др.)- Коррекция нарушений аэробной флоры осуществляется направленными фагами (протейный, ко-липротейный, стафилококковый) в 2—3 повторных курса. При значительном повышении стафилококка в фекалиях можно применять хлорофиллипт внутрь, при грибах рода Candida назначают противогрибковые препараты.