Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

ИЗМЕНЕНИЯ СО (ЛОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕЧЕНИ

У детей с ВПС нередко можно отметить сниженный аппетит на фоне артериальной гипоксемии , сердечной недостаточности , постгипоксической энцефалопатии , лихорадочных состояний , со­путствующих острых инфекций и обострения хронических очагов инфекции , глистной инвазии , анемии . Лечение должно быть на­правлено на соблюдение всех правил питания ребенка ( объем , качество пищи , часы кормления ). Для повышения аппетита боль­ным назначают желудочный сок , соляную кислоту с пепсином , поливитамины , препараты железа , апилак , карнитин , витами­ны В ₆ ( пиридоксин , пиридоксальфосфат ), С ( аскорбиновая кис­лота ), В ₂ ( рибофлавин ) или рибофлавин - мононуклеотид ( внут­римышечно по 10 — 15 инъекций ) с липоевой кислотой .

Одной из жалоб детей с ВПС являются запоры , среди кото­рых выделяют гипотоническую ( гипокинетическую ) форму с вя­лой перистальтикой , гипотоническим расширением толстого ки­шечника и спастическую , при которой доминирует блуждающий нерв , кишечник спазмирован , стул в виде круглых , спрессован­ных шариков . При спастических запорах в рационе не должно содержаться много шлаковых веществ , а при гипотонических формах , наоборот , показана фруктово - овощная диета . Необхо­димо приучать ребенка к дефекации в строго определенное время ( утро ). Клизмы разрешаются в тяжелых случаях и только в на­чале лечения , ибо злоупотребление ими способствует закрепле­нию запоров . Целесообразна лечебная физкультура ( при отсут­ствии сердечной недостаточности ), осторожно — массаж живота . Назначают парафиновое и облепиховое масло внутрь , сок алоэ , плод аниса ( в виде настоя , плод фенхеля ( в виде укропной воды ), витамины В [ и В ₆ ; при спастических запорах показаны препараты белладоны , при гипотонических — дигидроэрготомин , ацетилхолин .

Оценка состояния печени у больных с ВПС до и после опера ции имеет большое значение. Нарушения функции печени у боль­ ных с ВПС и сердечной недостаточностью чаще рассматривают­ся только как результат гемодинамических нарушений, при этом не распознаются самостоятельные поражения собственно печени (активный хронический гепатит, лекарственные поражения, би-лиарный цирроз и др.). При решении вопроса об операциях на сердце необходимо больных с гепатомегалией подразделять на следующие группы [Логинов А. С. и др., 1986]: 1) нарушение функции печени обусловлено гемодинамическими сдвигами, опе­ рация является методом выбора; 2) больные с сочетанными по­ражениями печени, обусловленными кардиоваскулярными нару­шениями и самостоятельными заболеваниями печени, но при ве­дущей роли гемодинамических отклонений, оперативное лечение . обосновано, так как устраняется одна из причин гепатомегалии, в этих случаях показана тщательная предоперационная подго­товка с применением гепатопротективных препаратов; 3) боль­ные с самостоятельными заболеваниями печени, при этом, как правило, отсутствует параллелизм между степенью гемодинами­ческих расстройств и функциональным состоянием печени. Хи­ рургическое лечение в этих случаях не показано, так как опера­ция может привести к печеночной коме.

При гепатомегалии у больных с ВПС в комплексное лечение сердечной недостаточности рекомендуется включать следующие препараты: эссенциале (эссенниальные — необходимые — фос-фолипиды) внутривенно или перорально в капсулах, липоевую кислоту внутримышечно или перорально, витамин Ви, никотино­вую кислоту, сирепар или витогепат на 20- 15 дней.

У детей с ВПС часто имеют место различные проявления дисбактерноза, причиной которого являются раннее и длительное назначение антибиотиков, сопутствующее поражению ЦНС. В клинике преобладают неустойчивость аппетита, запоры, метео­ризм, приходящее учащение стула, неравномерная окраска кало­вых масс.

Для подтверждения диагноза определяют микрофлору ки­шечника. Лечение дисбактериоза включает правильную орга­низацию питания, желательно с использованием кислых смесей (ацидофильные, кефир). Из биопрепаратов у детей первого года жизни наиболее целесообразно применять бифидумбактерин, би-фикол, лактобактерин, бактисубтил, которые в зависимости от клиники назначают от 5 до 10 доз в сутки в течение 10—14 дней и более.

Одновременно показаны полиферментные препараты (пан-зинорм, панкурмен и др.)- Коррекция нарушений аэробной флоры осуществляется направленными фагами (протейный, ко-липротейный, стафилококковый) в 2—3 повторных курса. При значительном повышении стафилококка в фекалиях можно при­менять хлорофиллипт внутрь, при грибах рода Candida назна­чают противогрибковые препараты.