ИШЕМИЯ
Под ишемией понимают недостаточное кровоснабжение миокарда в результате атеросклероза или спазма, в коронарных сосудах. Ишемия – состояние кратковременное и преходящее. Она сопровождается различными биохимическими изменениями и электролитными на рушениями. Структура клетки сохранена. После устранения причины ишемия исчезает.
Ишемия отражается только на процессе реполяризации желудочков. Процесс деполяризации распространяется от субэндокардиаль-
ных к субэпикардиальным отделам миокарда. При этом миокард приобретает отрицательный заряд (рис. 52).
При наличии субэндокардиальной ишемии процессы деполяризации миокарда не нарушаются, весь миокард приобретает отрицательный заряд.
Реполяризация миокарда имеет направление от эпикарда к эндокарду (рис. 53).
Эндокард
Во время реполяризации субэндокардиальная зона остается заряженной отрицательно, остальной миокард имеет положительный заряд, поэтому вектор реполяризации увеличивается, амплитуда зубца Т нарастает. При субэпикардиальной ишемии, которая проходит от эндо карда к эпикарду большая часть сердечной мышцы имеет отрицательный заряд, зона реполяризации имеет небольшую распространенность, поэтому вектор реполяризации меняет направление (рис. 54).
Процесс деполяризации и реполяризации происходит одновременно на передней и задней стенке левого желудочка. В связи с ишемией на одной стенке возникает наводящий, реципроктный вектор на противоположной стенке. Так, при субэпикардиальной ишемии в области задней стенки (отрицательный Т II, III, avF ) повышается амплитуда Tv 2 - v 5 . При субэндокардиальной ишемии в задней стенке (Т II, III, avF высокий) снижается амплитуда Tv 2 - v 5 . Субэндокардиальная ишемия передней стенки (высокий Tv 2 - v 5 ) приведет к снижению Т II, III, avF , а субэпикардиальная ишемия передней стенки (отрицательный Tv 2 - v 5 ) увеличит ТII, III, avF .
Таким образом, для субэндокардиальной ишемии характерен высокий симметричный, остроконечный Т, который обычно дифферен цируют с дистоническим, ваготоническим зубцом (табл. 1).
Для субэпикардиальной ишемии характерен отрицательный, симметричный остроконечный Т (зубец Т омень изменчив). Чем больше отрицательная амплитуда Т, чем вероятнее его ишемический генез.
Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия с клинической точки зрения неравнозначны. При субэндокардиальной ишемии имеет место ишемия на ограниченном участке субэндокардиальной зо ны миокарда, при субэпикардиальной ишемии наблюдается ишемия от эндокарда до эпикарда.