Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

ИШЕМИЯ

Под ишемией понимают недостаточное кровоснабжение мио­карда в результате атеросклероза или спазма, в коронарных сосудах. Ишемия – состояние кратковременное и преходящее. Она сопровожда­ется различными биохимическими изменениями и электролитными на­ рушениями. Структура клетки сохранена. После устранения причины ишемия исчезает.

Ишемия отражается только на процессе реполяризации желу­дочков. Процесс деполяризации распространяется от субэндокардиаль-

ных к субэпикардиальным отделам миокарда. При этом миокард при­обретает отрицательный заряд (рис. 52).

 

При наличии субэндокардиальной ишемии процессы депо­ляризации миокарда не нарушаются, весь миокард приобретает отрица­тельный заряд.

Реполяризация миокарда имеет направление от эпикарда к эн­докарду (рис. 53).

Эндокард

Во время реполяризации субэндокардиальная зона остается за­ряженной отрицательно, остальной миокард имеет положительный за­ряд, поэтому вектор реполяризации увеличивается, амплитуда зубца Т нарастает. При субэпикардиальной ишемии, которая проходит от эндо­ карда к эпикарду большая часть сердечной мышцы имеет отрицатель­ный заряд, зона реполяризации имеет небольшую распространенность, поэтому вектор реполяризации меняет направление (рис. 54).

Процесс деполяризации и реполяризации происходит одновре­менно на передней и задней стенке левого желудочка. В связи с ише­мией на одной стенке возникает наводящий, реципроктный вектор на противоположной стенке. Так, при субэпикардиальной ишемии в об­ласти задней стенки (отрицательный Т _II, _III, avF ) повышается амплитуда Tv ₂ - v ₅ . При субэндокардиальной ишемии в задней стенке (Т _II, _III, avF высокий) снижается амплитуда Tv ₂ - v ₅ . Субэндокардиальная ишемия передней стенки (высокий Tv ₂ - v ₅ ) приведет к снижению Т _II, _III, avF , а субэпикардиальная ишемия передней стенки (отрицательный Tv ₂ - v ₅ ) увеличит Т_II, _III, avF .

Таким образом, для субэндокардиальной ишемии характерен высокий симметричный, остроконечный Т, который обычно дифферен­ цируют с дистоническим, ваготоническим зубцом (табл. 1).

Для субэпикардиальной ишемии характерен отрицательный, симметричный остроконечный Т (зубец Т омень изменчив). Чем боль­ше отрицательная амплитуда Т, чем вероятнее его ишемический генез.

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия с клиниче­ской точки зрения неравнозначны. При субэндокардиальной ишемии имеет место ишемия на ограниченном участке субэндокардиальной зо­ ны миокарда, при субэпикардиальной ишемии наблюдается ишемия от эндокарда до эпикарда.